解郁安神针刺法结合柴胡龙骨牡蛎汤治疗卒中后抑郁症的临床研究.docx

解郁安神针刺法结合柴胡龙骨牡蛎汤治疗卒中后抑郁症的临床研究吴利利I,吴阿莉L赵洪运I,彭威风2I周口市中医院脑病科，河南周口4660002周口师范学院生命科学与农学学院，河南周口466001摘要，目的：研究解郁安神针刺法结合柴胡龙骨牡蛎汤对卒中后抑郁症治疗的的临床疗效。方法：100例患有卒中后抑郁症的病人随机分为两组，各组50人。对照组患者只采用米氮平药物进行治疗,观察组患者除了口服米氮平药物外又服用了柴胡龙骨牡蛎汤并给与针灸治疗(解郁安神针刺法)，两组治疗8周后，比较两组的睡眠质量评分、焦虑程度评分和生活能力评价，并检测和比较两组患者血清中白细胞介素水平(ILl0)、血清中超敏C反应蛋白(hsCRP)、血清中神经生长因子(NGF)、血清中5-羟色胺(5HT)、血清中脑源性神经生长因子(BDNF)和雷帕霉素靶蛋白(mTOR)的含量。结果：治疗后观察组血清中雷帕霉素靶蛋白的含量从0.84U/L增加至1.89U/L、5-羟色胺的含量从58.23ng/mL升高至184.27ng/mL、神经生长因子的含量由20.84ng/mL提升到了34.27ng/mL、脑源性神经生长因子含量水平也从6.26ng/L升高到了l3.20ngL,并且与对照组相比出现了显著的改善(p<0.05)°另外，睡眠质量评分从11.57降至3.21,与对照组相比具有显著改善(p<0.05)°血清中白细胞介素水平和超敏C反应蛋白含量水平以及汉密尔顿焦虑量表评分也明显低于对照组(p<0.05)。另外，观察组中的治疗有效率为98%(49/50),明显高于对照组水平74%(37/50)(p<0.05)o结论：解郁安神针刺法结合柴胡龙骨牡蛎汤可以有效改善卒中后患者的抑郁症状、缓解炎症反应以及神经功能从而提高临床治疗效果。关键词：解郁安神针刺法；柴胡龙骨牡蛎汤；米氮平；抑郁症；炎症反应ClinicalstudyonJieyuAnshenacupuncturecombinedwithChaihuLongguOysterDecoctioninthetreatmentofpost-strokedepressionWuLili,ZhaoHongyuan,WUAli,PengWeifengZhoukouHospitalofTraditionalChineseMedicine,466(X)0,HenanChinaCorrespondingAuthorto:WuLili,ABSTRACT：Objective:TbstudytheclinicaleffectofacupuncturecombinedwithbupleurumkeelOysterdecoctiononpost-strokedepression.Methods:100patientswithpost-strokedepressionwererandomlydividedintotwogroupswith50patientsineachgroup.ThecontrolgroupwastreatedwithMirtazapineonly,whiletheObSerVationgroupwastreatedwithbupleurumkeeloysterDecoctioninadditiontooralMirtazapineandacupuncturetreatment(acupuncturemethodforrelievingdepressionandcalmingnerves).After8weeksoftreatment,thesleepqualityscore,anxietyscoreandlifeabilityevaluationofthetwogroupswerecompared.Thelevelsofseruminterleukin(ILl),serumhypersensitiveC-reactiveprotein(hsCRP),serumnervegrowthfactor(NGF),serum5-hydroxytryptamine(5HT),serumbrain-derivednervegrowthfactor(BDNF)andrapamycintargetprotein(mT0R)weremeasuredandcomparedbetweenthetwogroups.Results:Aftertreatment,thecontentoftargetproteinofrapamycinincreasedfrom0.84U/Lto1.89U/L,thecontentof5-hydroxytryptamineincreasedfrom58.23ng/mLto184.27ng/m,andthecontentofnervegrowthfactorincreasedfrom20.84ng/mto34.27ng/mintheobservationgroupL,thelevelofbrain-derivednervegrowthfactorincreasedfrom6.26ng/Lto13.20ng/L,andshowedsignificantimprovementcomparedwiththecontrolgroup(p<0.05).Inaddition,sleepqualityscoresdecreasedfrom11.57to3.21,asignificantimprovementcomparedtothecontrolgroup(p<0.05.SerumlevelsOfinterleukin,hypersensitiveC-reactiveproteinandHamiltonanxietyscalescoreweresignificantlylowerthanthoseofcontrolgroup(p<0.05.Inaddition,theresponserateintheObSerVationgroupwas98%(49/50),whichwassignificantlyhigherthanthatinthecontrolgroup74%(37/50)(p<0.05).Conclusion:AcupunctureforrelievingdepressionandcalmingnervescombinedwithbupleurumkeelOysterdecoctioncaneffectivelyimprovethesymptomsofdepression,relieveinflammationandnervousfunctionofpatientsafterstroke,soastoimprovetheclinicaltherapeuticeffect.Keywords：JieyuAnshenacupuncturemethod;ChaihuLongguOysterDecoction;Mirtazapine;Depression;Theinflammatoryresponse很多脑卒中患者会出现心理障碍，从而导致抑郁症。卒中后抑郁的表现为心情低落、表情淡漠、丧失生活信心，其发病率高达30%50%左右，是影响卒中后病人健康的重要原因。卒中后抑郁症病因比较复杂，现在的研究认为脑缺血性损伤引起的炎症反应、神经功能调节紊乱等与卒中后抑郁症形成有密切关系。另外，临床研究发现血清中超敏C反应蛋白和白细胞介素-l在抑郁症患者血清中显著增高，是常见的炎症因子。通过检测这些炎症因子的含量水平可以判断和评估治疗卒中后抑郁症患者的临床效果网。米氮平是治疗抑郁症常用的药物，但是长期的服用效果有效，因此，联合中药和针刺疗法治疗卒中后抑郁已经成为临床研究热点。卒中后抑郁在中医看来是属于郁证范围，由于是肝主导和调节的。因此脑卒中患者一般出现心情低落、肝气不畅，从而导致抑郁症。在我们的方案中，解郁安神针刺法可以疏肝解郁，同时结合胡龙骨牡蛎汤的安神定志的功效从而可以有效治疗卒中后治疗郁证。因此，本研究探讨解郁安神针刺法联合柴胡龙骨牡蛎汤治疗卒中后抑郁症的临床疗效，为中西医结合在治疗卒中后抑郁症提供重要临床数据和经验。1资料与方法1.1 一般资料选取周口市中医院2022年1月至2022年6月脑病科门诊收治的100例卒中后抑郁症患者作为研究目标。并为患者进行编号，随机分为两组。治疗组50例，男25例，女25例；年龄3060岁，平均(45.12±3.38)岁；病程48个，平均5.5±0.7个月；脑卒中患者疾病类型:脑梗死患者26例,脑出血患者24例；对照组50例，男25例，女25例；年龄4162岁，平均(44.05±3.48)岁；病程48个，平均5.7±0.6个月；脑卒中患者类型：脑梗死患者27例，脑出患者血23例。经过统计和比较两者患者年龄、性别和病程等参数不显著(P>0.05),可以进行研究和分析。1.2诊断标准根据中国精神疾病分类方案与诊断标准进行诊断。卒中后病人出现心情低落、郁郁寡欢、沉默寡言，并且汉密尔顿焦虑量表(Hamiltonanxietyscale,HAMD)评分大于8分者判定为卒中后抑郁症。肝郁气滞证诊断标注为：情绪低落，胸胁苦难，喜叹息，烦躁易怒，乏力，舌淡红苔薄白，脉细弦。1.3 纳入标准(1)符合肝郁气滞型卒中后抑郁诊断标准，并与患者及其家属鉴定知情协议书。(2)HAMD评分2823的轻中度抑郁症；(3)纳入依从性较好的患者。基金项目：河南省中医药科学研究专项课题(编号：2018ZY3061)通讯作者：吴利利(1985-),女，中西医结合硕士，副主任医师，主要研究方向为神经类疾病的基础研究,E-mail：.1.4 排除标准（1）用药过敏患者。（2）具有精神分裂症、焦虑症等其它精神性疾病的患者。（3）非首次确诊为卒中后抑郁症的患者。（4）具有肝肾功能障碍的患者。（5）近期参加了其它临床试验者。1.5 治疗方法对照组患者采用米氮平片（规格为15mg片，山西康宝生物制品股份有限公司生产，国药准字号为H）治疗，服用方法为1次d,每晚服用，1周内患者服用药物量可以增加到30mgd,持续服用6周。观察组在对照组基础上结合解郁安神针刺法治疗，选取的穴位为：双侧肝俞、曲池穴、双侧期门、双侧太冲、双侧行间、大椎穴、合谷穴、百会穴、内关穴、血海穴为主穴。另外，有胸闷不适者又加入膻中穴，睡眠差的患者加入神门穴。根据新编中国针灸学决定穴位针刺深度、角度。其中太冲、行间两个穴位用的泻法，其它穴位用平补平泻法，内关穴、期门、太冲、行间穴、合谷穴直刺1寸，肝俞斜刺、大椎0.50.8寸，百会平刺0.50.8寸，血海、曲池直刺1-1.5寸，以得气为度，得气后留针30min,每天治疗1次，周末休息，治疗Y周。另外，观察组针灸治疗后又服用中药柴胡龙骨牡蛎汤治疗8周，方剂组成为：半夏15g、柴胡15g、红花各15g,桃仁10g、生龙骨0g、生牡蛎各30g,大黄10g、赤芍10g、黄苓各10g,茯苓各6g、桂枝6g、党参6g,炙甘草5g。每日1齐U,分早晚2次服用，每次200mlo1.6观察指标采集两组患者治疗前后清晨空腹时静脉血5mLo用上海邦奕生物公司试剂盒测定两组患者血清中雷帕霉素靶蛋白（mammaliantargetofrapamycin,mTOR）5-羟色胺（5hydroxytryptamine,5HT）、神经生长因子（nervegrowthfactor,NGF）血清中脑源性神经生长因子（BDNF）、超敏C反应蛋白（hsCRP）及白细胞介素-1B（ILl）含量水平，比较和分析两组含量水平变化。睡眠质量评分的内容主要包括患者睡眠障碍、患者睡眠效率、患者睡眠时间和患者日间功能4项。根据评分标准网将睡眠质量评分分为4个等级，分别是：（1）不存在睡眠障碍为0分；（2）患者存在睡眠障碍，并且每周存在时间少于三天为