第2节. 呼吸衰竭.ppt

超女王贝超女王贝 呼吸循环衰竭呼吸循环衰竭 24岁岁呼吸衰竭(Respiratory failure)(Respiratory failure)呼 吸 过 程外呼吸外呼吸内呼吸内呼吸气体的血液运输气体的血液运输0 02 2C0C02 2概念呼吸衰竭(Respiratory failure)：由于外呼吸功能严重障碍 PaO250 mmHg分类高 碳 酸 血 症 型 (型)PaO250 mmHg 血气改变低 氧 血 症 型 (I型)PaO260 mmHg呼吸衰竭的病因与发病机制肺通气肺通气肺换气肺换气发病机制弥散障碍通气血流比例失调肺通气功能障碍肺通气功能障碍肺换气功能障碍肺换气功能障碍 外外呼呼吸吸功功能能障障碍碍限制性阻塞性限制性通气不足：吸气时肺泡的扩张受限引起的通气不足呼吸肌活动受限 胸廓、肺顺应性下降 气胸、胸腔积液 retraction of soft tissue on inspiration早产儿：肺泡表面活性物质早产儿：肺泡表面活性物质新生儿呼吸窘迫综合征新生儿呼吸窘迫综合征漏斗胸鸡胸胸胸 腔腔 积积 液液创创 伤伤 性性 气气 胸胸阻塞性通气不足：由于气道狭窄或阻塞所致气道阻力增加引起的肺泡通气量不足气道内径气道内径解剖位置中央性气道阻塞外周性气道阻塞胸外阻塞胸内阻塞吸气性吸气性呼吸困难呼吸困难Ptr大气压大气压Ptr大气压大气压 PtrPpl外周气道阻塞外周气道阻塞 外周气道的特点：外周气道的特点：细支气管无软骨支撑，管壁薄，与肺泡紧密相连细支气管无软骨支撑，管壁薄，与肺泡紧密相连呼气时阻塞加重的机制呼气时阻塞加重的机制：呼气时小气道缩短变窄；呼气时小气道缩短变窄；管腔堵塞、管壁增厚、顺应性降低管腔堵塞、管壁增厚、顺应性降低COPD肺通气功能障碍 -血气变化PaO2 ，PaCO2 型呼吸衰竭弥散障碍通气血流比例失调二、肺换气功能障碍二、肺换气功能障碍 肺泡膜面积减少弥散障碍肺泡膜异常增厚血气变化肺泡毛细血管膜结构肺泡肺泡内皮细胞内皮细胞上皮细胞上皮细胞 间质间质O O2 2COCO2 2表面活性物质表面活性物质血液血液 正正 常常 肺肺肺肺 纤纤 维维 化化正正 常常 肺肺肺肺 纤纤 维维 化化弥散障碍PaO2 ，PaCO2 正常 型呼吸衰竭通气血流比例失调 normal:normal:引起呼衰最重要、最常见机制引起呼衰最重要、最常见机制 部分肺泡通气不足部分肺泡血流不足通气血流比例失调V VA A/Q/Q比值降低比值降低V VA A/Q/Q比值增高比值增高O 2CO 2V血血A血血O 2CO 2V血血V血血O 2CO 2V血血A血血O 2CO 2V血血A血血呼吸衰竭时呼吸衰竭时机体代谢功能变化机体代谢功能变化酸碱平衡紊乱呼吸系统变化循环系统变化中枢神经系统肾功能变化酸碱平衡紊乱 酸中毒酸中毒v 代谢性酸中毒代谢性酸中毒v 呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒呼吸系统的影响1、PaO2 2、PaCO2 2对呼吸的影响PaOPaO2 260mmHg60mmHg化学感受器化学感受器呼吸中枢呼吸中枢PaCO2 50mmHg+PaOPaO2 230mmHg30mmHg-PaCO2 80mmHg-循环系统变化1 1 PaO2PaO2、PaCO2PaCO2 轻、中度轻、中度心血管中枢心血管中枢兴奋兴奋 重度重度心血管中枢心血管中枢抑制抑制 2 2肺源性心脏病肺源性心脏病 肺的慢性器质性病变在引起呼吸衰竭的同肺的慢性器质性病变在引起呼吸衰竭的同时，可引起右心负荷增加，进而引起时，可引起右心负荷增加，进而引起右心肥大和右心肥大和心力衰竭。心力衰竭。四、中枢神经系统 PaOPaO2 2 60mmHg80mmHg80mmHg时，可出现时，可出现二氧化碳麻醉二氧化碳麻醉肺性脑病肺性脑病 由呼吸衰竭引起的脑功能障碍由呼吸衰竭引起的脑功能障碍氧疗，提高氧疗，提高PaOPaO2 2目的要求掌握掌握呼吸衰竭的概念及分型。呼吸衰竭的概念及分型。熟悉熟悉呼吸衰竭的原因与发病机制。呼吸衰竭的原因与发病机制。熟悉熟悉呼吸衰竭时机体的主要机能代谢变化。呼吸衰竭时机体的主要机能代谢变化。