重症急性胰腺炎ppt.ppt

急性胰腺炎分型急性胰腺炎分型n轻症急性胰腺炎（轻症急性胰腺炎（MAP）nRason评分3，APACHE 评分8，CT分级：A、B、C n重症急性胰腺炎（重症急性胰腺炎（SAP）1020%nRason评分3，APACHE 评分8，CT 分级：D、En急性胰腺炎合并器官功能衰竭和/或局部并发症。Ranson3死亡率334%感染并发症Ranson8死亡率90%A级：正常胰腺。级：正常胰腺。B级：胰腺实质改变。包括局部或弥漫的腺体增大。级：胰腺实质改变。包括局部或弥漫的腺体增大。C级：胰腺实质及周围炎症改变，胰周轻度渗出。级：胰腺实质及周围炎症改变，胰周轻度渗出。D级：胰周渗出显著，胰腺实质内或胰周单个液体积聚。级：胰周渗出显著，胰腺实质内或胰周单个液体积聚。E级：广泛的胰腺内外积液，包括胰腺和脂肪坏死，胰腺脓肿。级：广泛的胰腺内外积液，包括胰腺和脂肪坏死，胰腺脓肿。Balthazar and al.Radiology.1990:174:331-336营养支持途径营养支持途径n肠外营养（PN）n肠内营养（EN）黎介寿.肠外与肠内营养,2004,11(2):65-67重症胰腺炎稳定病人蛋白1.2 1.5 g/kg/d0.8 1.0糖Not 4mg/kg/minNot 7mg/kg/min脂肪1g/kg/d1g/kg/d总卡路里25 30 kcal/kg/d30 35 kcal/kg/d液体至少满足各大营养素给予30 40 mL/kg/dn高血糖 a.高渗状态 b.渗透性利尿 c.脱水 d.免疫抑制n肝脂肪变性n通气功能改变n静息能量消耗增加n静息能量消耗增加肠道屏障肠道屏障n正常的肠蠕动n正常的肠道菌群平衡n正常的肠液分泌（包括SIgA 等）n肠道粘膜的完整性n肠道相关淋巴组织正常饮食肠道失用McClave.Jofcriticalillness.2001:16:198-202;SAP禁食/TPN肠道失用，屏障功能受损细菌/毒素易位（BET）Sepsis死亡率食物食物粘膜生长粘膜生长发挥生理功能发挥生理功能直接效应直接效应刺激刺激营养素营养素间接效应间接效应分泌物分泌物神经神经激素激素EN的营养药理作用EN的能量支持作用经鼻空肠喂养经鼻空肠喂养空肠造口喂养空肠造口喂养 胃造口空肠喂养胃造口空肠喂养 屈氏韧带处原则：屈氏韧带下方20cm