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小儿液体疗法小儿液体疗法Infantile Liquid Therapy包头医学院第二附属医院儿科包头医学院第二附属医院儿科刘秀云刘秀云小小 儿儿 液体疗法液体疗法Infantile Liquid Therapy 目的要求 Objective概述 Summary小儿体液平衡的特点 Characteristic of Infantile Body Fluid Balance水电解质和酸碱平衡紊乱Disturbances of Water,Electrolyte,&Acid-base balance液体疗法时常用的溶液Common Solution of Liquid Therapy小儿腹泻液体疗法Infantile Diarrhea Liquid Therapy目的要求目的要求 Objective掌握掌握 小儿体液平衡的特点小儿体液平衡的特点 Realized:Characteristic of Infantile Body Fluid Balance熟悉熟悉小儿水、电解质和酸碱失衡的病理生理小儿水、电解质和酸碱失衡的病理生理 Be familiar with:Pathophysiology of Infantile Fluid,Electrolyte&Acid-base Imbalance 了解了解 小儿电解质和酸碱平衡紊乱的临床表现小儿电解质和酸碱平衡紊乱的临床表现 Mastered:Clinical menifestations of Infantile Disturbances of Water,Electrolyte&Acid-base Balance 熟悉熟悉液体疗法常用溶液的组成及临床应用液体疗法常用溶液的组成及临床应用 Be familiar with:Common Solution Component of Liquid Therapy 掌握掌握小儿腹泻的液体疗法小儿腹泻的液体疗法 Mastered:Liquid Therapy of Infantile Diarrhea概述 Summary 体液是人体的重要组成部分，保持其生理平衡是维持生命的重要条件。体液中水、电解质、酸碱度、渗透压等的动态平衡依赖于神经、内分泌、肺，特别是肾脏等系统的正常调节功能，由于小儿的生理特点，这些系统的功能极易受疾病和外界环境的影响而失调，因此水、电解质和酸碱平衡紊乱在儿科临床中极为常见。Body fluid is important component of human body and the physiological equilibrium of body fluid is an important factor for human living.The dynamic equilibrium of fluid,electrolyte,acid-base,osmotic pressure depends on normal regulating function of nerve,incretion,lung and kidney.Because of the infantile physiologic peculiarity,These systematic functions are easily affected by diseases and/or environment and are maladjusted.Therefore,the disturbances of water,electrolyte and acid-base balance is common in pediatric clinic.小儿体液平衡的特点一 体液的总量和分布不同年龄的体液分布（占体重的）年龄年龄 足月新生儿足月新生儿1岁岁214岁岁成人成人总量总量 7870655560细胞外液细胞外液 血浆血浆6555间质液间质液3725201015细胞内液细胞内液3540404045血6%间质37%细胞内35%间质20%间质1015%间质25%细胞内40%血5%血5%血5%细胞内40%细胞内40%45%新生儿78%1岁70%214岁65%成人5560%Characteristic of Infantile Body Fluid BalanceA.Total body water&its distributionBody water compartments related to age(total body mass%)AgeAge Newborn infant1 year214 yearsAdultTBWTBW7870665566ECFECF Plasma6555ISFISF3725201015ICFICF3540404045TBW:total body water ECF:extracellular fluid ICF:intracellular fluid ISF:interestitial fluid小儿体液平衡的特点Characteristic of Infantile Body Fluid Balance二 体液的电解质组成 Electrolyte composition of body fluid 细胞外液 ECF:Na+、K+、钙 Mg 2+Cl-，HCO3-蛋白质 Protein 细胞内液 ICF:K+、钙 Mg 2+、Na+、HPO4 2-、蛋白质 Protein HCO3-Cl-三 水代谢的特点 Water metabolism 1.水的需要量大，交换率快，不显性失水多（为成人2倍）。婴儿每日水交换量为细胞外液量的1/2，成人仅为1/7。婴儿对缺水的耐受力差，易致脱水 2、每日排出的水量包括：不显性失水；汗液的排出；大便中的水分；尿液，并与成熟程度、呼吸频率、体温（体温每升高1，则多消耗0.5ml/Kg.h）、湿度变化和特殊治疗（如光疗15-20ml/Kg.d）有关；3、小儿每日保留摄入水分的0.5-3%用于生长发育；4、体液调节功能不成熟，小儿肾脏的浓缩和稀释功能不成熟。小儿体液平衡的特点Characteristic of Infantile Body Fluid Balance 小儿每日水的需要量年龄 需水量(ml/kg)10（100120ml/kg）神神 态态精神稍差，精神稍差，略有烦躁略有烦躁不安不安精神萎靡，精神萎靡，烦躁不安烦躁不安昏睡，昏昏睡，昏迷迷眼眶、眼眶、前囟前囟稍凹陷稍凹陷明显凹陷明显凹陷深陷深陷皮肤弹皮肤弹性性稍差稍差差差极差极差口唇粘膜口唇粘膜略干燥略干燥干燥干燥极干燥极干燥眼泪眼泪有有少少无无尿量尿量稍少稍少明显明显减少减少极少极少或无或无休克休克无无无无有有Disturbances of Water,Electrolyte&Acid-base BalanceA.Degree of dehydration DehydrationMildModerateSevereDecrease in body weight5(50ml/kg)510(50100ml/kg)10(100120ml/kg)PsycheDepressed,hyperirritableDepressed,hyperirritableLethargic,comaOrbit,FontanelSunken Sunken Severely sunkenSkin turgorNormal Decrease Markedly decreaseMucous membranesDry Dry Severely dryTearsDecrease DecreaseAbsentUrineMild oliguria oliguriaAnuriaBlood pressureNormalNormalLow 皮肤弹性差，捏起后回缩时间延长。水电解质酸碱平衡紊乱脱水性质：是指体液渗透压的改变，根据水和电解质损失比例的不同，可分为等渗性（最常见）、低渗性（其次）和高渗性脱水（少见）。水电解质酸碱平衡紊乱二 脱水性质临床表现临床表现脱水性质脱水性质等渗脱水等渗脱水低渗脱水低渗脱水高渗脱水高渗脱水病因病因多见急性胃多见急性胃肠液丢失肠液丢失多见慢性胃多见慢性胃肠液丢失肠液丢失高热、感染高热、感染多见多见血清纳血清纳130150mmol/L150mmol/L病理生理及临床特点病理生理及临床特点细胞外液量减少，细胞内外渗细胞外液量减少，细胞内外渗透压相等脱水量与脱水体征平行透压相等脱水量与脱水体征平行细胞外液明显减少，易发生休细胞外液明显减少，易发生休克，脱水征比其他两种脱水严重克，脱水征比其他两种脱水严重细胞内液减少明显，脱水征细胞内液减少明显，脱水征比其他两种为轻比其他两种为轻Type of dehydrationPathogenySerum sodiumPathophysiology&clinical characteristicIsosmoticAcute gastrointestinal fluid lose130150mmol/LECF:decrease,Osmotic pressure(intracellular=extracellular)Dehydrant volume accord with dehydrant physical signHypotonicChronic gastrointestinal fluid lose150mmol/LICF:severely decrease,Milder dehydrant sign than the other two kindsDisturbances of Water,Electrolyte&Acid-base BalanceB.Property of dehydration组织间隙血浆细胞内液正常水平 低渗性脱水电解质损失水组织间隙血浆细胞内液正常水平 高渗性脱水电解质损失水组织间隙血浆细胞内液正常水平 等渗性脱水电解质损失 与水成比例 脱水征相对重 脱水征相对轻 脱水：临床表现 低渗性脱水 等渗性脱水 高渗性脱水 腹泻及呕吐时间 长 较长 短皮肤：颜色 苍白 苍白 潮红 温度 冷 冷 弹性 低下 良好 良好 粘膜 湿 湿 干 口渴 不明显 不明显 显著 眼眶凹陷 显 不显 显神经症状 嗜睡 不明显 明显 末梢循环障碍 明显 不明显 不明显 小儿不同性质脱水的鉴别诊断要点 水电解质酸碱平衡紊乱Disturbances of Water,Electrolyte&Acid-base Balance三 代谢性酸中毒 Metabolic acidosis（一）发生原因 Pathogeny1.体内碱性物质丢失过多（消化道、肾脏丢失）The lose of large amount of basic substances（gastrointestinal tract,kidneys）2.酸性代谢产物产生过多（饥饿、糖尿病、肾衰、缺氧）Too much Acid metabolite（hungriness,diabetes,renal failure,hypoxia）3.摄入酸性物质过多（长期服氯化钙、氯化镁、静滴盐酸精氨酸或盐酸赖氨酸、复合氨基酸、水杨酸等）Too much acid substance intake（long time to take calcium chloride,ammonium chloride,amino acid etc.）呼吸深快 精神萎靡烦躁不安 樱桃红唇恶心呕吐 呼出酮味代谢性酸中毒-临床症状:PH值:7.357.45CO2CP:1827mmol/L (4060 Vol%)BE:3mmol/L正常值：（二）分度 Degree轻度 Mild HCO3-1813 mmol/L中度 Moderate HCO3-139 mmol/L重度 Severe HCO3-9 mmol/L水电解质酸碱平衡紊乱Disturbances of Water,Electrolyte&Aci
