儿科临床工作特点及用药原则.ppt

儿科临床工作特点及儿科临床工作特点及用药原则用药原则儿科临床工作特点儿科，中医称“哑科”。因病儿不会诉说病史或说不清、说不准病史，故有此称。中医有句话：“宁医 10 个男人不愿医一个妇人，宁医 10 个妇人不愿医一个小儿”。可见做一个好的儿科医师是那么的不易。一 个 优 秀 的 儿 科 医 师，必 须 具 备“三 心”，即:爱 心，细 心，耐 心。爱心细心耐心爱 心不分尊鄙，不分贵贱，象父母爱儿女，象兄长爱弟妹那样爱病儿。细 心要很仔细的观察病儿的表情，病容，认真检查各系统，特别是心、肺、肝、脾。耐 心不要因患儿不合作，啼哭就感到不耐烦，要尽量争取家人配合，要学习一些儿童语言。一个优秀的儿科医师，必须具备较全面儿童心理学知识，根据不同年龄小儿的心理学特点，采用不同的方法检查，诊疗。询问病史或检查前最好先取得患儿的信任，如谈他（她）们的爱好，与他（她）们交朋友，穿工作服最好有些色彩甚至用花布做工作服。一个优秀的儿科医师，必须具备渊博的生理学、病理学知识，必须注意知识积累，不断总结经验，少走弯路，有些东西要背熟，如各种急症处理药物。儿科的服务范围传统的范围是0-14岁，但整个围产期儿科医生也应经参与指导，目前国内外一些学者认为，儿科的服务范围应达18 岁，因为18 岁 以前的青少年仍在生长发育，不能单纯的以成年人等同。儿科的药物使用原则一、儿科药物应用特点小儿在体格和器官功能方面都处于不断发展的时期，（尤其新生儿），药物是治疗疾病的一个重要手段，而其副反应，过敏反应和毒付作用对机体产生的不良影响，儿科药物应用特点对处于生长发育中的小儿更为敏感，小儿疾病大多危重而多变，因此选择药物须非常慎重，确切，剂量要恰当。（一）（一）体内代谢体内代谢1、吸收2、分布3、排泄吸 收快慢顺序：静脉肺泡（气雾吸入）肌肉或皮下注射粘膜给药（口服、直肠、舌下给药）皮肤给药。分 布药物吸收入血后，分布并不均匀，不同的药物对某些组织有特别的亲和力，如碘能浓集于甲状腺中。药物分布到作用部位，须透过有同的屏障，如毛细血管屏障，血脑屏障，胎盘屏障等。分 布脂溶性小分子药物易透过毛细血管壁，水溶性药物不易透过血脑屏障，有些药物小剂量时不易透过血脑屏障，大剂量时较易透过血脑屏障，如青霉素。分 布解离型的高脂溶性药物巴比妥类易于通过胎盘影响胎儿。药物与血浆蛋白的结合能力亦影响药物的分布；结合率高，难透过血脑屏障，结合率低，易透过血脑屏障。排 泄肾脏是药物排泄的主要途径，小儿应用肾毒性药物应特别注意（如氨基糖甙类），部分药物经肝脏代谢，新生儿肝酶不健全，使用氯毒素易致婴肝综合征。排 泄有些药物易经乳汁排出，如吗啡，故哺乳期妇女应慎用，某些药物以原型经肾脏排出，故年龄越小，尿量愈多，排泄愈快，剂量就偏大，如青霉素、强心甙等。（二）小儿药物的合理使用（二）小儿药物的合理使用 合理用药是一个涉及面很广的课题，药物合理使用的目的是要求在药物治疗中获得最大的疗效和最大的安全，要达到这些效果，必须做好如下几点：1、准确诊断诊断无误，才能用药精确。2、药物的选择关系到药物治疗的好坏和成败，选药前根据诊断考虑:是否有用药必要，可用可不用者，不用。不可乱“补”，乱用“贵药”、“新药”，或采用撒网疗法。了解所用药物的理化性质，毒副作用和其它不良反应（如过敏、耐药性、成瘾性）药 物 疗 效 与 安 全 度，权 衡 利 弊。尽可能使用确有疗效而又价廉易得的 药 物。注 意 药 物 禁 忌 症。同 时 考 虑 给 药 途 径。合理用药的共同评价标准应是“四性”即:有效性、安全性、方便性、节约性。（三）小儿药物剂量的计算（三）小儿药物剂量的计算1 根根据据体体重重推推算算儿儿童童剂剂量量 即公斤体重公斤剂量，较常用；可采用归纳法记忆。如非那根、冬眠灵、麻黄素均为 0.51mg/kg/次,希刻劳、先锋、头孢塞肟钠均为 3040mg/kg/日。2.根根据据成成人人剂剂量量计计算算小儿剂量=160 成人剂量3.根根据据体体表表面面积积计计算算较复杂，一般情况下少用，但较精确（四）药物的毒副反应（四）药物的毒副反应1、各系统的毒副反应 消化系统：常见有恶心、呕吐，如阿斯匹林、红霉素 肝损害：丙戊酸钠（可致死）抗种瘤药。肾损害：氨基糖甙类、多粘菌素 B。神经系统损害：胃复安可致机体外系反应。氨基糖甙类、速尿有一定的耳毒性。血液系统毒性反应：氯霉素可引起再生障碍性贫血，阿斯匹林可致缺血铁性贫血，病毒唑可致白细胞减少。循环系统反应：钙剂静注可致心律失常以致停搏，安定静注过快也可引出心脏骤停。2、过敏反应 青霉素的过敏反应率居各种药物过敏反应的首位，其过敏性休克发生率也高，其它药物。如促皮质素、A.T.P、中草药类剂也可产生不同表现的过敏反应。3、致 畸 某些药物如四环素、雄激素、抗癌药可对胎儿产大不良后果，致畸。4、致 癌 有的药物可诱发恶性肿瘤，如氯霉素易致白血病，苯丙胺、苯妥英钠易致恶性淋巴瘤。（五）药物的滥用（五）药物的滥用 药物可产生有利于机体的治疗作用，同时也可产生一些不利于机体副作用，因此，必须严格掌握药物的适应症，防止滥用药物，目前滥用表现在：1、抗抗生生素素的的滥滥用用 目前最普遍且很严重，滥用的结果可引起毒副反应，过敏反应，二重感染，细菌耐药等，故抗生素使用应注意。强调综合治疗。严格掌握适应症。用量应适当，疗程应足，严重感染可联合用药，切不可用时滥用3-4 种抗生素。2 2、解解热热镇镇痛痛药药的的滥滥用用过量或过频使用可致出汗多，虚脱，甚至可致肾乳头坏死，间质性肾炎等，部分可致溶血。3、激激素素滥滥用用 较普遍，特别是个体诊所，大剂量或长期使用可致免疫功能低下，类皮质功能亢进的不良反应。4 4、补补药药的的滥滥用用 切忌滥用补血药，鱼肝油，钙剂，过量可致中毒，如维生素A 过量可致前囟隆起，维生素 D过量可致高钙血症。纤维性增生等。中药及中成药滥用现象较普遍，大多家人均认为中药“有益无损”，其实中药也有很多副作用，如朱砂安神丸可致汞中毒，六神丸含蟾酥，服用过多也可中毒，长期服用人参制剂易致小儿早熟。谢谢！