儿科常见皮疹疾病讲义.ppt

儿科常见皮疹疾病皮疹疾病大致可分为两大类：感染性和非感染性v其中常见感染性皮疹包括以下 v1.幼儿急疹v2.水痘v3.风疹v4.猩红热v5.麻疹v6.伤寒v7.手足口病v8.葡萄球菌性烫伤样皮肤综合症v常见非感染性皮疹包括v1.荨麻疹v2.川崎病v3.幼年类风湿关节炎v4.过敏性紫癜v5.湿疹小儿感染性疾病皮疹的鉴别诊断幼儿急疹 病原 全身症状及其他 皮疹特点 发热与皮疹关系 人疱疹病毒6型 多见于婴儿，8个月左右，一般情况可，耳后枕部淋巴结也可肿大。红色斑丘疹，颈部及躯干部多见，一天出齐，次日消退。高热35天，热退出诊。风疹病原 全身症状及其他 皮疹特点 发热与皮疹关系 风疹病毒 可见儿童各年龄期，可有中等度发热，高热者少，可有其他呼吸道感染症状，耳后枕部淋巴结并触痛。面部躯干四肢，斑丘疹，疹间皮肤正常，退疹后无色素沉着及脱屑。颜面及四肢多而躯干少，但手心足底无皮疹。发热后半天至1天出疹。经23天消退，长则45天。水痘病原 全身症状及其他 皮疹特点 发热与皮疹关系 水痘带状疱疹病毒 多见于59岁儿童 以斑疹、丘疹、疱疹、结痂同时存在为特点，又叫四世同堂 轻症者可无发热，典型者有前驱期，12天，表现为发热、不适、头痛等，此期后出疹。麻疹 病原 全身症状及其他 皮疹特点 发热与皮疹关系 麻疹病毒呼吸道卡他性炎症，结膜炎，发热第23天口腔粘膜斑 红色斑丘疹，大小不等，可融合成片，疹间肤色正常，继而色加重，自头面部颈部躯干四肢，退疹后有色红色斑丘疹，大小不等，可融合成片，疹间肤色正常，继而色加重，自头面部颈部躯干四肢，退疹后有色素沉着及脱屑。发热34天时出疹，出疹期热更高。出疹后25天后发热渐退。猩红热 病原 全身症状及其他 皮疹特点 发热与皮疹关系 乙型溶血性链球菌 高热，中毒症状重，咽峡炎，杨梅舌，环口苍白圈，扁桃体炎 皮肤弥漫性充血，上有密集针尖大小丘疹，持续35天退疹，1周后全身大片脱皮。发热后半天至1天出疹。伤寒 病原 全身症状及其他 皮疹特点 发热与皮疹关系 伤寒沙门氏菌 发热，呈稽留热，也可呈弛张热或不规则热，有消化道症状，食欲不振，腹痛、腹胀、便秘或腹泻。表情淡漠，肝脾肿大。玫瑰疹，见于躯干部，按之退色，数个至数十个不等。小儿较成年人少见。一般在病程415天出现，可分批出现。SSSS 病原 全身症状及其他 皮疹特点 发热与皮疹关系 凝固酶阳性、噬菌体组71型金葡萄菌(产生表皮剥脱毒素导致)多为出生后3个月内婴儿，起病前常有上感或者其他化脓性感染。皮疹有口周和眼周开始迅速波及躯干和四肢。在大片红斑基础上出现松弛性水疱，皮肤大面积剥脱后留有潮红糜烂面，似烫伤样外观。手足皮肤可呈手套、袜套样剥脱。皮损有明显疼痛和触痛。轻者12周痊愈。重者可并发败血症、肺炎而危及设生命。无明显关系 手足口病病原 全身症状及其他 皮疹特点 发热与皮疹关系 大多由Coxsackie A16病毒可有低热或者不发热多见于手足及臀部，先为斑丘疹，后转为小疱疹，质较硬。发热在45天，一般不超过7天。几种非感染性皮疹疾病的临床特点v川崎病：又称皮肤粘膜淋巴结综合症。v临床表现1、发热v 2、球结合膜充血v 3、唇及口腔表现v 4、手足症状v 5、皮肤表现：多形性红斑和猩红热皮疹，常在第一周出现。肛周皮肤发红、脱皮。v 6、颈部淋巴结肿大v 7、心脏表现：疾病16周可出现心包炎、心肌炎、心内膜炎、心律失常。发生冠状动脉损坏多在病程24周。也可以在疾病恢复期。v辅助检查：1.血象、CRP、ESRv 2.IgG、IgA、IgM和IgE和血循环免疫复合物升高v 3.心脏B超：冠状动脉改变，3mm为扩张，动脉瘤8mm。v诊断标准：发热五天以上，伴有下列5项中4项者，除外其他疾病后，可诊断川崎病。v四肢变化2.多形性红斑3.眼结合膜充血4.唇充血皲裂.5.颈部淋巴结肿大v治疗：？过敏性紫癜v是以小血管炎为主要病变的系统性血管炎。v病理：为广泛的白细胞粹裂性小血管炎，以毛细血管为主，亦可波及小静脉和小动脉。v临床表现：v皮肤紫癜：多分布在四肢和臀部，对称分布，分批出现，面部躯干较少。皮疹初期为紫红色斑丘疹，高出皮面，压之不退色，数日转为暗紫色，最终呈棕褐色而消退。部分可伴有荨麻疹和血管神经性水肿。皮疹紫癜一般在46周后消退。v胃肠道症状：腹痛，可有黑便或者血便。v 关节症状：约1/3病例可出现大关节肿痛，活动受限，关节腔有浆液性积液，但一般无出血，可在数日内消失，不留后遗症。v肾脏症状：部分出现血尿、蛋白尿和管形，伴有血压增高及浮肿，成为紫癜形肾炎，少数呈肾病综合症表现。v辅助检查：血象、CRP、IgE、大小便常规胃镜（提高早期诊断率）v治疗：？