小儿先天性心脏病.ppt

室间隔缺损 护理诊断护理诊断焦虑、恐惧相关因素相关因素：环境、心律失常及担心预后：环境、心律失常及担心预后预期目标预期目标：焦虑、恐惧有所减轻：焦虑、恐惧有所减轻措施措施：提供舒适的环境：提供舒适的环境 加强患者的心理护理加强患者的心理护理 适当安排家人的探视适当安排家人的探视 耐心的与病人沟通耐心的与病人沟通 医护人员尽量避免在患儿面前讨论医护人员尽量避免在患儿面前讨论其病情其病情 清理呼吸道无效相关因素相关因素：切口疼痛、痰液粘稠、体弱无：切口疼痛、痰液粘稠、体弱无力力预期目标预期目标：保持呼吸道通畅：保持呼吸道通畅措施措施：观察生命体征，听诊双肺呼吸音：观察生命体征，听诊双肺呼吸音 鼓励患儿咳嗽、咳痰鼓励患儿咳嗽、咳痰 加强胸部体疗，如翻身拍背、雾加强胸部体疗，如翻身拍背、雾化吸入化吸入 必要时下鼻导管吸痰必要时下鼻导管吸痰 鼓励患儿进食，增强机体抵抗力鼓励患儿进食，增强机体抵抗力心律失常的危险相关因素相关因素：疾病本身、电解质酸碱紊乱、：疾病本身、电解质酸碱紊乱、缺氧及紧张缺氧及紧张预期目标预期目标：无心律失常发生：无心律失常发生措施措施：监测心电变化：监测心电变化 心理护理，卧床休息，必要时镇心理护理，卧床休息，必要时镇静静 吸氧吸氧 监测动脉血气变化监测动脉血气变化 遵医嘱使用强心、扩管、利尿药遵医嘱使用强心、扩管、利尿药物物肺动脉高压危象的危险相关因素相关因素：疾病本身及各种刺激：疾病本身及各种刺激预期目标预期目标：无肺动脉高压的发生：无肺动脉高压的发生措施措施：吸氧及：吸氧及NONO 使用强心扩管利尿药物使用强心扩管利尿药物 保持镇静，注意休息保持镇静，注意休息 控制感染控制感染 增加营养增加营养 吸痰时动作轻柔吸痰时动作轻柔水电解质、酸碱平衡紊乱相关因素相关因素：疾病本身、进食少、排出多：疾病本身、进食少、排出多预期目标预期目标：保持水电解质酸碱平衡：保持水电解质酸碱平衡措施措施：根据病情及时监测血气情况：根据病情及时监测血气情况 严密观察出入量，做好液体管理严密观察出入量，做好液体管理 加强心电监护加强心电监护 遵医嘱补充电解质，调节酸碱平遵医嘱补充电解质，调节酸碱平衡衡感染的危险相关因素相关因素：手术切口、留置各种管道及不能：手术切口、留置各种管道及不能及时及时 排痰排痰 预期目标预期目标：无感染发生，体温血象正常：无感染发生，体温血象正常措施措施：鼓励患儿咳嗽咳痰，必要时下鼻导管：鼓励患儿咳嗽咳痰，必要时下鼻导管吸痰吸痰 观察手术切口情况，及时更换切口敷观察手术切口情况，及时更换切口敷料料 注意监测生命体征及血象注意监测生命体征及血象 认真做好各种管道的护理（中心静脉认真做好各种管道的护理（中心静脉导管、导管、尿管、引流管、动脉穿刺管）尿管、引流管、动脉穿刺管）遵医嘱使用抗生素遵医嘱使用抗生素引流失效的可能相关因素相关因素：导管扭曲受压、脱出或血块堵塞：导管扭曲受压、脱出或血块堵塞预期目标预期目标：保持引流管的有效引流：保持引流管的有效引流措施措施：妥善固定，避免牵拉：妥善固定，避免牵拉 定时挤压，保持引流通畅定时挤压，保持引流通畅 严密观察引流液的颜色、性质和量严密观察引流液的颜色、性质和量 保持引流装置的密闭状态、每日更换，保持引流装置的密闭状态、每日更换，注意注意 严格无菌操作严格无菌操作窒息的危险相关因素相关因素：抽搐：抽搐预期目标预期目标：保持呼吸道通畅，无窒息发生：保持呼吸道通畅，无窒息发生措施措施：抽搐时将病人的头部放低，偏向一抽搐时将病人的头部放低，偏向一 侧，及时清理呼吸道分泌物侧，及时清理呼吸道分泌物 遵医嘱使用镇静药，注意观察呼吸情况遵医嘱使用镇静药，注意观察呼吸情况 氧气吸入氧气吸入 疼痛相关因素相关因素：胸切口及引流管：胸切口及引流管预期目标预期目标：疼痛减轻：疼痛减轻措施措施：保持舒适体位：保持舒适体位 妥善固定引流管妥善固定引流管 遵医嘱使用止疼药遵医嘱使用止疼药