小儿快速型心律失常射频消融治疗现状与进展.ppt
十余年来，射频消融广泛用于根治小儿十余年来，射频消融广泛用于根治小儿 预激综合征预激综合征 房室结折返性心动过速（房室结双径路）房室结折返性心动过速（房室结双径路）房性心动过速房性心动过速/心房扑动心房扑动 特发性室性心动过速特发性室性心动过速/频发性室性期前收缩（早搏）频发性室性期前收缩（早搏）取得极好的疗效。由于其成功率高、创伤小及取得极好的疗效。由于其成功率高、创伤小及相对安全，已成为根治上述心律失常的首选方相对安全，已成为根治上述心律失常的首选方法。法。射频消融用于治疗小儿快速型心律失常国内射频消融用于治疗小儿快速型心律失常国内外均有报道。外均有报道。开展小儿射频手术的医院和例数远远低于成开展小儿射频手术的医院和例数远远低于成人，但成功率和并发症与成人无异。人，但成功率和并发症与成人无异。Van HareVan Hare等（等（20042004）报道了）报道了2,7612,761例例0 01616岁小儿阵发岁小儿阵发性室上性心动过速射频消融结果，总成功率性室上性心动过速射频消融结果，总成功率95.7%95.7%，并发症并发症4%4%，没有死亡病例。，没有死亡病例。KuglerKugler等将美国儿童射频导管消融注册登记资料分为等将美国儿童射频导管消融注册登记资料分为两组（两组（1991-19951991-1995年，年，1996-19991996-1999年）进行比较，结果年）进行比较，结果显示消融失败率自早期的显示消融失败率自早期的9.6%9.6%降低到近期的降低到近期的4.8%4.8%，并，并发症由发症由4.2%4.2%降低为降低为3.0%3.0%。随着射频消融技术的成熟，适应症趋于小龄随着射频消融技术的成熟，适应症趋于小龄化，对婴幼儿射频消融手术的风险是否增加化，对婴幼儿射频消融手术的风险是否增加存在争议。存在争议。BlaufoxBlaufox等（等（20012001）回顾了美国）回顾了美国2727个中心登记个中心登记的的137137例自出生至例自出生至1.51.5岁婴儿的射频消融效果岁婴儿的射频消融效果，与，与5,9605,960例非婴儿相比，成功率和并发症均例非婴儿相比，成功率和并发症均无明显差异。无明显差异。（房室折返性心动过速）预激综合征是小儿最为常见的室上性心动过速，自胎预激综合征是小儿最为常见的室上性心动过速，自胎儿期即可发作心动过速。儿期即可发作心动过速。195%95%，与成人资料无显著差异。，与成人资料无显著差异。（房室折返性心动过速）选择手术的年龄取决于选择手术的年龄取决于临床症状临床症状、旁路位旁路位置置以及以及手术操作医生的经验手术操作医生的经验：左侧房室旁道的射频消融由于涉及左心导管操作及可能发生左侧房室旁道的射频消融由于涉及左心导管操作及可能发生的相应并发症，如动脉闭塞、主动脉瓣损伤等，选择的相应并发症，如动脉闭塞、主动脉瓣损伤等，选择 360%60%。可见于各年龄组：可见于各年龄组：心脏结构正常：胎儿、新生儿、婴儿或其它年龄组；心脏结构正常：胎儿、新生儿、婴儿或其它年龄组；心脏结构异常：先天性心脏病手术前心脏结构异常：先天性心脏病手术前,如三尖瓣下移如三尖瓣下移畸形等；也常发生于先天性心脏病术后，如畸形等；也常发生于先天性心脏病术后，如MustardMustard及及FantanFantan手术等需要切开右心房的手术；手术等需要切开右心房的手术；合并于病窦综合征（先心病、心肌炎）合并于病窦综合征（先心病、心肌炎）。典型房扑：于右心房峡部行线形消融，疗效肯定，典型房扑：于右心房峡部行线形消融，疗效肯定，成功率成功率90%90%95%95%，复发率低，已成为一线治疗方法，复发率低，已成为一线治疗方法。如电转复或抗心律失常药无效，年龄。如电转复或抗心律失常药无效，年龄11岁小儿可岁小儿可选择射频消融（根据电生理医生的经验）。选择射频消融（根据电生理医生的经验）。非典型房扑或心房切口折返性房速非典型房扑或心房切口折返性房速/房扑：因常规电房扑：因常规电生理标测方法难以成功标测和消融，射频消融不作生理标测方法难以成功标测和消融，射频消融不作为一线治疗方法。在有条件的电生理室可选择应用为一线治疗方法。在有条件的电生理室可选择应用三维标测系统。三维标测系统。射频消融治疗特发性室速因方法成熟，效果肯射频消融治疗特发性室速因方法成熟，效果肯定，已成为临床一线治疗方法。定，已成为临床一线治疗方法。起源于右室流出道的室速消融操作过程相对安起源于右室流出道的室速消融操作过程相对安全，手术年龄可相对放宽。笔者病人组右室特全，手术年龄可相对放宽。笔者病人组右室特发性室速最小手术年龄为发性室速最小手术年龄为1 1岁岁7 7个月。个月。起源于左室中后间隔部室速由于涉及左心导管起源于左室中后间隔部室速由于涉及左心导管操作及可能发生的相应并发症，选择操作及可能发生的相应并发症，选择 211万次万次/24/24hrhr或或20%20%），可能导），可能导致左心室扩大和心功能不全，这类病人选择射频消融致左心室扩大和心功能不全，这类病人选择射频消融治疗成功后经随访，左室功能得到明显改善，治疗成功后经随访，左室功能得到明显改善，LVDdLVDd明明显缩小，显缩小，LVEFLVEF显著提高。显著提高。起源于右室流出道的、无器质性心脏病的频发起源于右室流出道的、无器质性心脏病的频发单源性室性早搏，射频消融是安全有效的，成单源性室性早搏，射频消融是安全有效的，成功率功率81%81%83%83%。
