小儿手足口病的临.ppt.ppt

小儿手足口病的临床护理小儿手足口病的临床护理 手足口病的概念手足口病的概念l手足口病手足口病是由肠道病毒引起的传染病，多发生于5岁以下儿童，可引起手、足、口腔手、足、口腔等部位的疱疹疱疹，少数患儿可引起心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜脑炎等并发症。四季均可发病，以春夏季节多见 手足口病的流行病学手足口病的流行病学l传播途径传播途径 1.消化道消化道 粪-口传播 2.呼吸道呼吸道 咽部分泌物和唾液中的病毒可通过飞沫传播飞沫传播 3.密切接触密切接触 可通过唾液 粪便污染的手,毛巾,玩具,食具,床上用品,内衣等 4.医院感染医院感染 是造成传播原因之一 手足口病的流行特征手足口病的流行特征l四季均可发病四季均可发病,多见于多见于49月月l分布极广泛分布极广泛,无严格地区性无严格地区性l常呈爆发流行后散在发生常呈爆发流行后散在发生,流行期间流行期间,托幼机构托幼机构易发生集体感染易发生集体感染.l传染性强传染性强,传播途径复杂传播途径复杂,传播快传播快,流行强度大流行强度大,在短期内既可造成大流行在短期内既可造成大流行.手足口病临床表现手足口病临床表现l潜伏期潜伏期:一般27天,无明显前驱症状l主要表现主要表现:急性起病急性起病:发热和/或手足口疱疹 口腔黏膜口腔黏膜:小疱疹,常分布于舌,硬鄂.也可以出现扁桃体,牙龈及咽部等,疱疹破溃后形成溃疡.斑丘疹斑丘疹:手足部多见,皮疹主要分布于手脚掌,指间,偶 见于躯干躯干,大腿大腿,臀部臀部,上臂上臂等处.呈离心性分布,斑丘疹很快转变为小疱疹.直径37MM.自几个到几十个 不等,23日自行吸收,不留痂可伴有咳嗽,流涕,食欲 不振,恶心,呕吐,头痛等症状.疱疹性咽峡炎疱疹性咽峡炎l一般病例预后良好一般病例预后良好,多在一周治愈多在一周治愈.手足口病具有特征手足口病具有特征l病毒主要侵犯手病毒主要侵犯手,足足,口口,臀四个部位出现大小不臀四个部位出现大小不等的疱疹或斑丘疹等的疱疹或斑丘疹.l四不像四不像:疹子不像蚊虫咬疹子不像蚊虫咬,不像药物疹不像药物疹,不像口唇不像口唇牙龈疱疹牙龈疱疹,不像水痘不像水痘.l四不特征四不特征:皮疹不痛皮疹不痛,不痒不痒,不结痂不结痂,不结巴不结巴手足口病疑似病例手足口病疑似病例l近三天有发热史近三天有发热史,并有任意两项表现者并有任意两项表现者 1,有咳嗽有咳嗽,呕吐等症状呕吐等症状 2,出现精神差出现精神差,易激惹易激惹,肢体无力及抽搐等肢体无力及抽搐等神经系统表现神经系统表现 3,手手.足足.口腔口腔.肛周疱疹或溃疡肛周疱疹或溃疡 4,胸片异常胸片异常 5,有上述症状接触史有上述症状接触史手足口病的合并症手足口病的合并症l手足口病表现在皮肤和口腔上手足口病表现在皮肤和口腔上,但病毒会侵犯但病毒会侵犯心心.脑脑.肾等重要器官肾等重要器官 心肌炎心肌炎:高热高热,白细胞不明原因增高而查不出白细胞不明原因增高而查不出其他感染病灶其他感染病灶 脑膜炎脑膜炎:发烧发烧,头痛头痛,颈部僵硬颈部僵硬,呕吐呕吐,易烦躁易烦躁,睡睡眠不安稳等眠不安稳等 肺水肿肺水肿:神经源性神经源性手足口病重症病例的早期识别手足口病重症病例的早期识别l具有以下特征具有以下特征,特别是三岁以下的患者特别是三岁以下的患者,有可能在短期有可能在短期内发展为重症病例内发展为重症病例,应密切观察病情变化应密切观察病情变化,进行必要的进行必要的辅助检查辅助检查.有针对性的作好救治工作有针对性的作好救治工作.-持续高热不退持续高热不退(时间时间3天天,体温体温39度以上度以上)-精神差精神差,呕吐呕吐,肢体肌阵挛肢体肌阵挛,肌体无力肌体无力,抽搐抽搐 -呼吸呼吸,心率增快心率增快 -出冷汗出冷汗,末梢循环不良末梢循环不良 -高血压或低血压高血压或低血压 -外周血白细胞明显增高外周血白细胞明显增高 -高血糖高血糖手足口病的临床护理措施手足口病的临床护理措施 消毒隔离消毒隔离 发热护理发热护理 口腔护理口腔护理 皮肤护理皮肤护理 饮食护理饮食护理 心理护理心理护理 观察病情观察病情 防止并发症防止并发症一一 消毒隔离消毒隔离l手足口病的主要传播方式为粪口途径和呼吸道手足口病的主要传播方式为粪口途径和呼吸道传播，做好消毒隔离，避免交叉感染十分必要。传播，做好消毒隔离，避免交叉感染十分必要。安置于空气流通，温湿度适宜的房间，病房门安置于空气流通，温湿度适宜的房间，病房门把手、床头柜以及患儿的玩具，口杯每天用含把手、床头柜以及患儿的玩具，口杯每天用含氯消毒剂擦拭消毒，病房每天紫外线空气消毒氯消毒剂擦拭消毒，病房每天紫外线空气消毒2次，每次次，每次3060min。医生护士诊断护理每。医生护士诊断护理每位患儿后，消毒双手，防止交叉感染。患儿的位患儿后，消毒双手，防止交叉感染。患儿的呕吐物及粪便均应消毒处理。对患儿出院的床呕吐物及粪便均应消毒处理。对患儿出院的床单元单元,病房物品应做好终末消毒处理病房物品应做好终末消毒处理.二二 发热护理发热护理l体温在体温在38.5以下者给予散热，多喝温水，洗以下者给予散热，多喝温水，洗温水浴等物理降温，体温超过温水浴等物理降温，体温超过38.5者，应适者，应适当降温。降温的方法有：温水擦浴和头部冷当降温。降温的方法有：温水擦浴和头部冷敷口服百服宁口服液，并鼓励患儿多饮水，敷口服百服宁口服液，并鼓励患儿多饮水，烦躁不安者可酌情给予镇静剂，如苯巴比妥钠烦躁不安者可酌情给予镇静剂，如苯巴比妥钠和水和氯醛灌肠等和水和氯醛灌肠等 三三 口腔护理口腔护理 鼓励患者多饮水，保持口腔清洁，加强口鼓励患者多饮水，保持口腔清洁，加强口腔护理，每次进食前后，嘱患者用温水或生理腔护理，每次进食前后，嘱患者用温水或生理盐水漱口，已有溃疡者，给予思密达或锡类散盐水漱口，已有溃疡者，给予思密达或锡类散涂擦涂擦,以消炎止疼保护口腔粘膜促进溃疡愈合。以消炎止疼保护口腔粘膜促进溃疡愈合。四四 皮肤护理皮肤护理l衣服衣服,被褥保持清洁被褥保持清洁,经常更换经常更换l剪断患儿指甲，防止抓破皮疹剪断患儿指甲，防止抓破皮疹 l手足部疱疹未破溃时可予以手足部疱疹未破溃时可予以0.25%炉甘石洗剂，炉甘石洗剂，若手足部疱疹破溃可涂抗生素软膏，若手足部疱疹破溃可涂抗生素软膏，1%甲紫，甲紫，注意保持皮肤清洁，防止感染注意保持皮肤清洁，防止感染 五五 饮食护理饮食护理l 患儿因发热，口腔泡疹溃疡，胃口差，口腔患儿因发热，口腔泡疹溃疡，胃口差，口腔疼痛，不愿进食，应配以清淡高维生素易消化疼痛，不愿进食，应配以清淡高维生素易消化的流质或半流质饮食如牛奶，鸡蛋汤，菜粥等，的流质或半流质饮食如牛奶，鸡蛋汤，菜粥等，禁食生冷辛辣咸食物刺激破溃口腔黏膜禁食生冷辛辣咸食物刺激破溃口腔黏膜.六六 心理护理心理护理l由于患者多是独生子女，加上曾有死亡病例报道，患由于患者多是独生子女，加上曾有死亡病例报道，患儿家长比较紧张和恐慌，医护要给予相关的心理疏导，儿家长比较紧张和恐慌，医护要给予相关的心理疏导，以得到患儿和家长的信任和配合，由于患儿处于陌生以得到患儿和家长的信任和配合，由于患儿处于陌生且被隔离的状态境，以及疾病带来的疼痛，容易恐惧且被隔离的状态境，以及疾病带来的疼痛，容易恐惧焦躁和烦哭不止。在护理过程中，态度和蔼，爱护关焦躁和烦哭不止。在护理过程中，态度和蔼，爱护关心患儿，消除患儿的陌生感和恐惧感。对于较大的患心患儿，消除患儿的陌生感和恐惧感。对于较大的患儿，可耐心地给予解释，争取配合治疗，鼓励多进食，儿，可耐心地给予解释，争取配合治疗，鼓励多进食，争取早日康复。争取早日康复。七七 病情观察病情观察 防止并发症防止并发症l 1.观察体温变化观察体温变化,包括入院时包括入院时,降温处理后降温处理后l2.神志情况神志情况:观察是否嗜睡观察是否嗜睡,意识模糊意识模糊,昏睡昏睡,昏迷昏迷l3.呼吸系统：观察呼吸节律，频率的改变，是否口唇呼吸系统：观察呼吸节律，频率的改变，是否口唇紫绀，是否口吐白色，粉红色或血性泡沫痰及肺部罗紫绀，是否口吐白色，粉红色或血性泡沫痰及肺部罗音。音。l.4神经系统：观察精神状态，是否头痛，呕吐，抽搐，神经系统：观察精神状态，是否头痛，呕吐，抽搐，肌张力下降肌张力下降l5循环系统：观察是否面色苍白，心率加快，四肢发循环系统：观察是否面色苍白，心率加快，四肢发凉，指凉，指(趾趾)发绀，血压升高或降低发绀，血压升高或降低手足口病的预防手足口病的预防l切断传染源，发现患者立即隔离切断传染源，发现患者立即隔离l作好卫生保健作好卫生保健,勤洗手勤洗手l勤开窗通风勤开窗通风l注意患儿营养休息注意患儿营养休息,加强锻炼加强锻炼,增加抵抗力增加抵抗力l流行期间流行期间,给予板蓝根冲剂预防给予板蓝根冲剂预防l避免人群较多避免人群较多,空气流通差的场所空气流通差的场所,以减少感染以减少感染机会机会