急性单纯性阑尾炎.ppt

急性单纯性阑尾炎急性单纯性阑尾炎一、基本诊疗路径标准住院流程（一）适用对象 第一诊断为急性单纯性阑尾炎（ICD10：K35.1/K35.9）行阑尾切除术（ICD9CM-3：47.09）一、基本诊疗路径标准住院流程（二）诊断依据 1.病史：转移性右下腹痛（女性包括月经史、婚育史）。2.体格检查：体温、脉搏、心肺查体、腹部查体、直肠指诊、腰大肌试验、结肠充气试验、闭孔内肌试验。3.实验室检查：血常规、尿常规，如可疑胰腺炎，查血尿淀粉酶。a=Mc Burney b=Lanz c=Morris结肠充气试验(Rovsing征)腰大肌试验（Psoas Sign）阳性：阑尾位于腰大肌前方闭孔内肌试验（Obturator征）阳性：阑尾靠近闭孔内肌一、基本诊疗路径标准住院流程 4.辅助检查：腹部立位X光片除外上消化道穿孔、肠梗阻等；有右下腹包块者行腹部超声检查，有无阑尾周围炎或脓肿形成。5.鉴别诊断：疑似右侧输尿管结石时，请泌尿外科会诊；疑似妇科疾病时，请妇科会诊。一、基本诊疗路径标准住院流程（三）进入路径标准 1.第一诊断符合ICD10：K35.1/K35.9急性单纯性阑尾炎疾病编码。2.有手术适应证，无手术禁忌证。（1）适应症：急性单纯性阑尾炎一经诊断明确，即可手术治疗，但如病程超过3天，则手术难度及术后产生并发症的几率明显增大，可以行保守治疗。（2）禁忌症：严重心肺疾病影响手术安全者。一、基本诊疗路径标准住院流程（四）治疗方案的选择及依据1、诊断明确者，建议手术治疗。2、对于手术风险较大者（高龄、妊娠期、合并较严重内科疾病等），要向患者或家属详细交待病情；如不同意手术，应充分告知风险，予加强抗炎保守治疗并建议转诊。3、对于有明确手术禁忌证者，予抗炎保守治疗并建议转诊。一、基本诊疗路径标准住院流程4、急性单纯性阑尾炎手术部位感染的病原菌主要为G-杆菌和厌氧菌，推荐选用头孢呋辛术前0.5-1.5小时静脉注射1.5g，术后则每8小时静脉注射或肌内注射0.75g，至停药；或头孢噻肟于麻醉前0.5-1小时静脉注射1g，手术过程中1g，术后每6-8小时1g，至停药；联合甲硝唑0.5g ivgtt bid-tid，至停药。（五）标准住院日为7天一、基本诊疗路径标准住院流程（六）住院期间检查项目1.术前准备（术前评估）1 天，所必须的检查项目血常规、尿常规；凝血功能、肝肾功能、血型；感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等，视当地条件）；心电图；其他根据病情需要而定：如血尿淀粉酶、胸透或胸部X光片、腹部立位X光片、腹部超声检查、妇科检查等一、基本诊疗路径标准住院流程 预防性抗菌药物选择与使用时机按抗菌药物临床应用指导原则（卫医发2004285号）选择用药。预防性用药时间为术前0.5至2小时内或麻醉开始时。如手术时间超过4小时，加用1次。无特殊情况，术后24至48小时内停止使用预防性抗菌药物。一、基本诊疗路径标准住院流程 2.手术日为住院当天麻醉方式：连续硬膜外麻醉或联合麻醉。手术方式：顺行或逆行切除阑尾。病理：术后标本送病理检查。实验室检查：术中局部渗出物宜送细菌培养及药敏试验检查。一、基本诊疗路径标准住院流程 3.术后住院恢复7天术后回病房平卧6小时，继续补液抗炎治疗。术后6小时可下床活动，肠功能恢复后即可进流食。术后23天切口换药。如发现切口感染，及时进行局部处理。术后复查血常规。一、基本诊疗路径标准住院流程（七）出院标准（围绕一般情况、切口情况、第一诊断转归）患者一般情况良好，恢复正常饮食。体温正常，腹部无阳性体征，相关实验室检查结果基本正常。切口愈合良好（可在门诊拆线）。一、基本诊疗路径标准住院流程（八）变异及原因分析对于阑尾周围脓肿形成者，先予抗炎治疗；如病情不能控制，行脓肿引流手术，或行超声引导下脓肿穿刺置管引流术；必要时行期阑尾切除术，术前准备同前。手术后继发切口感染、腹腔内感染或门脉系统感染等并发症，导致围手术期住院时间延长与费用增加。住院后出现其他内、外科疾病需进一步明确诊断，导致住院时间延长与费用增加。二、基本诊疗路径双向转诊流程（一）向上级医院转诊指征1.手术风险较大（例如高龄、妊娠期）时。2.合并有严重基础疾病，在当地医院没有条件治疗或不能得到良好控制的。3.病情严重（如出现弥漫性腹膜炎、感染性休克）时。4.术后出现严重并发症（例如肠瘘并弥漫性腹膜炎、腹腔内出血）时，可转送上级医院治疗。二、基本诊疗路径双向转诊流程（二）安全转诊方法、步骤1.落实转诊交通工具、人力，通知上级转诊中心做好接诊准备。2.向家属说明病情、转诊的必要性和途中可能发生的问题并签署知情同意书。3.到达上级医院后，上交详细的转诊记录单。二、基本诊疗路径双向转诊流程（三）转回基层医疗机构诊治 术后病人生命体征稳定，肠蠕动恢复正常，切口无明显感染者可转回当地医院继续换药及拆线治疗。表单THANKS