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小儿腹痛小儿腹痛腹痛概述腹痛概述l 腹痛腹痛（abdominal pain）是小儿时期最常见的症状之是小儿时期最常见的症状之一。引起腹痛的原因很多，几乎涉及各科疾病。既可一。引起腹痛的原因很多，几乎涉及各科疾病。既可以是以是腹内腹内脏器病变，也可以是脏器病变，也可以是腹外腹外病变；可以是病变；可以是器质器质性性的，也可以是的，也可以是功能性功能性的；可以是的；可以是内科内科疾患，也可以疾患，也可以是是外科外科疾患，甚至最初为内科疾患，以后病情发展而疾患，甚至最初为内科疾患，以后病情发展而以外科情况为主以外科情况为主,少数还可为少数还可为妇产科妇产科疾病。在治疗方法疾病。在治疗方法上，有些腹痛急需手术，有些腹痛则不需要手术；有上，有些腹痛急需手术，有些腹痛则不需要手术；有些腹痛最初保守治疗，之后需手术治疗。急需手术治些腹痛最初保守治疗，之后需手术治疗。急需手术治疗者，若误诊、漏诊延误手术则可造成严重后果，甚疗者，若误诊、漏诊延误手术则可造成严重后果，甚至危及生命；反之不需要手术者，施行不必要的手术，至危及生命；反之不需要手术者，施行不必要的手术，则不但增加病人痛苦，甚或加重病情。所以对于小儿则不但增加病人痛苦，甚或加重病情。所以对于小儿的腹痛诊断和鉴别诊断，应十分重视。的腹痛诊断和鉴别诊断，应十分重视。小儿腹痛的临床特点小儿腹痛的临床特点l 小儿腹痛随年龄大小而有不同的表现。小儿腹痛随年龄大小而有不同的表现。新生儿新生儿机体机体反应差，腹痛表现不典型，虽有严重的腹内脏器病变，反应差，腹痛表现不典型，虽有严重的腹内脏器病变，但往往不表现腹痛，而仅出现但往往不表现腹痛，而仅出现顽固性腹胀和频繁的呕吐顽固性腹胀和频繁的呕吐。婴幼儿婴幼儿多无自述腹痛能力，更不能确切陈述腹痛的性质、多无自述腹痛能力，更不能确切陈述腹痛的性质、部位及其演变过程，仅以其表现可被家长及医生理解为部位及其演变过程，仅以其表现可被家长及医生理解为腹痛，如阵发性或持续性的哭吵，两下肢蜷曲，烦躁不腹痛，如阵发性或持续性的哭吵，两下肢蜷曲，烦躁不安，面色苍白，出汗，拒食甚或精神萎靡。安，面色苍白，出汗，拒食甚或精神萎靡。年长儿年长儿腹痛腹痛时可有典型表现，常哭闹或转辗不安，双下肢向腹部屈时可有典型表现，常哭闹或转辗不安，双下肢向腹部屈曲，并以手护腹部，而对腹痛性质、经过常常描述不确曲，并以手护腹部，而对腹痛性质、经过常常描述不确切，定位能力差。对腹痛病儿的正确诊断，则有赖于医切，定位能力差。对腹痛病儿的正确诊断，则有赖于医生详询病史，耐心观察腹痛情况，仔细全面地进行检查，生详询病史，耐心观察腹痛情况，仔细全面地进行检查，方能及时作出正确的诊断和处理。方能及时作出正确的诊断和处理。（一）儿内科疾病（一）儿内科疾病l 1腹内疾病腹内疾病急性胃炎、肠炎、胃及十急性胃炎、肠炎、胃及十二指肠溃疡、肠痉挛性绞痛、肠及胆道蛔虫症、二指肠溃疡、肠痉挛性绞痛、肠及胆道蛔虫症、肠系膜淋巴结炎、急性坏死性肠炎、病毒性肝肠系膜淋巴结炎、急性坏死性肠炎、病毒性肝炎、先天性胆总管囊肿、各种胰腺炎、各种腹炎、先天性胆总管囊肿、各种胰腺炎、各种腹膜炎、肝脓肿、膈下脓肿、尿路感染，细菌性膜炎、肝脓肿、膈下脓肿、尿路感染，细菌性痢疾等。痢疾等。（一）儿内科疾病（一）儿内科疾病l2腹外疾病腹外疾病呼吸系统疾病（上呼吸道感染、扁桃呼吸系统疾病（上呼吸道感染、扁桃体炎、大叶性肺炎、急性胸膜炎）、心血管疾病（急体炎、大叶性肺炎、急性胸膜炎）、心血管疾病（急性心力衰竭、心包炎、心肌炎）、变态反应性疾病性心力衰竭、心包炎、心肌炎）、变态反应性疾病（过敏性紫瘢、荨麻疹、哮喘）、神经系统疾病（肋（过敏性紫瘢、荨麻疹、哮喘）、神经系统疾病（肋间神经痛）、代谢性疾病（低血糖症、尿毒症、卟啉间神经痛）、代谢性疾病（低血糖症、尿毒症、卟啉病）、传染病（伤寒、流行性脑脊髓膜炎）以及败血病）、传染病（伤寒、流行性脑脊髓膜炎）以及败血症、带状疱疹、铅中毒等。症、带状疱疹、铅中毒等。（二）儿外科疾病（二）儿外科疾病l 急性阑尾炎、胃和十二指肠溃疡合并穿孔、急性阑尾炎、胃和十二指肠溃疡合并穿孔、机械性肠梗阻、肠套叠、肠系膜动脉栓塞、急机械性肠梗阻、肠套叠、肠系膜动脉栓塞、急性肠扭转、回肠憩室炎并发穿孔，梗阻、原发性肠扭转、回肠憩室炎并发穿孔，梗阻、原发性或继发性腹膜炎、嵌顿性腹股沟疝、泌尿道性或继发性腹膜炎、嵌顿性腹股沟疝、泌尿道结石、肾盂积水、肝破裂、脾破裂、卵巢囊肿结石、肾盂积水、肝破裂、脾破裂、卵巢囊肿扭转、睾丸蒂扭转、髂窝脓肿等。扭转、睾丸蒂扭转、髂窝脓肿等。从年龄上分从年龄上分l年龄年龄不同年龄小儿的腹痛，其好发疾病亦各不同年龄小儿的腹痛，其好发疾病亦各异。如异。如3个月以下的幼婴个月以下的幼婴:多见肠痉挛，常由于多见肠痉挛，常由于喂养不当或吞咽空气过多所致。喂养不当或吞咽空气过多所致。两岁内小儿两岁内小儿:肠套叠、嵌顿性疝以及肠道感染多见肠套叠、嵌顿性疝以及肠道感染多见.年长儿年长儿多见多见:急性阑尾炎、肠道寄生虫病。胃肠道感急性阑尾炎、肠道寄生虫病。胃肠道感染、肠寄生虫病、肠系膜淋巴结炎、胆道蛔虫染、肠寄生虫病、肠系膜淋巴结炎、胆道蛔虫病、大叶性肺炎、腹型癫痫，过敏性紫癜等以。病、大叶性肺炎、腹型癫痫，过敏性紫癜等以。腹痛发生的急缓腹痛发生的急缓l 起病急缓对鉴别诊断往往具有重要意义。起病急缓对鉴别诊断往往具有重要意义。发病急骤发病急骤或或阵发性加剧阵发性加剧者常为外科性疾病，如者常为外科性疾病，如急性阑尾炎、绞窄性肠梗阻、胃肠道穿孔、肠急性阑尾炎、绞窄性肠梗阻、胃肠道穿孔、肠套叠及腹股沟疝嵌顿等。套叠及腹股沟疝嵌顿等。发病缓慢而疼痛持续发病缓慢而疼痛持续者者常为内科性疾病，如肠蛔虫症、胃及十二指常为内科性疾病，如肠蛔虫症、胃及十二指肠溃疡、肠炎及病毒性肝炎等，但要注意有时肠溃疡、肠炎及病毒性肝炎等，但要注意有时慢性腹痛和急性腹痛的病因可以相同，这是因慢性腹痛和急性腹痛的病因可以相同，这是因为疾病在不同阶段其性质发生变化所致，如溃为疾病在不同阶段其性质发生变化所致，如溃疡病原属慢性腹痛，在合并穿孔时即为急腹症。疡病原属慢性腹痛，在合并穿孔时即为急腹症。故对原有故对原有慢性腹痛慢性腹痛者，如腹痛转为者，如腹痛转为持续性持续性或或突突然剧痛然剧痛，应注意急腹症的可能。，应注意急腹症的可能。腹痛的性质腹痛的性质l 腹痛可为腹痛可为阵发性疼痛阵发性疼痛、持续性疼痛持续性疼痛或或轻度隐痛轻度隐痛。阵发性疼痛或绞痛可能有梗阻性疾病阵发性疼痛或绞痛可能有梗阻性疾病;若局部喜按或热若局部喜按或热敷后腹痛减轻者，常为胃、肠、胆管等空腔脏器的痉挛；敷后腹痛减轻者，常为胃、肠、胆管等空腔脏器的痉挛；持续腹痛加剧多见于胃肠穿孔；持续性钝痛，改变体位持续腹痛加剧多见于胃肠穿孔；持续性钝痛，改变体位时加剧、拒按，常为腹腔脏器炎症、包膜牵张，肿瘤以时加剧、拒按，常为腹腔脏器炎症、包膜牵张，肿瘤以及腹膜脏层受到刺激所致。隐痛多见于消化性溃疡。放及腹膜脏层受到刺激所致。隐痛多见于消化性溃疡。放射性疼痛为一个局部病灶通过神经或邻近器官而波及其射性疼痛为一个局部病灶通过神经或邻近器官而波及其他部位的疼痛如大叶性肺炎引起同侧上腹部疼痛。腹痛他部位的疼痛如大叶性肺炎引起同侧上腹部疼痛。腹痛伴排粪或排尿困难，可能为粪块堵塞或尿路感染、结石。伴排粪或排尿困难，可能为粪块堵塞或尿路感染、结石。总之，总之，腹部器质性病变的疼痛特点为腹部器质性病变的疼痛特点为：持续性钝痛，：持续性钝痛，阵发性加剧；局部压痛明显；有腹肌紧张；肠鸣阵发性加剧；局部压痛明显；有腹肌紧张；肠鸣音异常。音异常。腹痛的部位腹痛的部位l 一般腹痛的部位与病变的部位相一致。如一般腹痛的部位与病变的部位相一致。如右上腹右上腹痛痛常见胆道蛔虫症、病毒性肝炎以及同侧的胸膜病变常见胆道蛔虫症、病毒性肝炎以及同侧的胸膜病变或大叶性肺炎。或大叶性肺炎。剑下疼痛剑下疼痛见于消化性溃疡。见于消化性溃疡。右下腹痛右下腹痛以阑尾炎及肠系膜淋巴结炎等可能性最大。以阑尾炎及肠系膜淋巴结炎等可能性最大。左下腹痛左下腹痛要想到便秘或菌痢的可能性。要想到便秘或菌痢的可能性。脐部疼痛脐部疼痛以肠蛔虫症及以肠蛔虫症及急性肠炎为多见。急性肠炎为多见。全腹全腹剧烈疼痛，剧烈疼痛，伴高热伴高热及全身中毒及全身中毒症状者，多提示原发性腹膜炎。沿输尿管部位的绞痛，症状者，多提示原发性腹膜炎。沿输尿管部位的绞痛，伴腰痛者，应多考虑尿路结石的可能。但有的疾病，伴腰痛者，应多考虑尿路结石的可能。但有的疾病，起病时的疾病部位可能与病变部位不同，如起病时的疾病部位可能与病变部位不同，如阑尾炎最阑尾炎最早早可在脐周、中上腹痛，可在脐周、中上腹痛，6-12小时后转移局限于右下小时后转移局限于右下腹痛。腹痛。（三）辅助检查（三）辅助检查l 根据病史、临床表现及体检结果，有针对性地选择下列检查。根据病史、临床表现及体检结果，有针对性地选择下列检查。1实验室检查实验室检查血液和大小便常规检查，有时可提供有诊断价血液和大小便常规检查，有时可提供有诊断价值的资料如血红蛋白及红细胞逐渐下降，须警惕内出血的存在。值的资料如血红蛋白及红细胞逐渐下降，须警惕内出血的存在。白细胞总数升高常提示炎症性病变。观察粪便性质有助于肠道感白细胞总数升高常提示炎症性病变。观察粪便性质有助于肠道感染和肠套叠的诊断。尿内有较多红细胞或脓细胞提示尿路感染。染和肠套叠的诊断。尿内有较多红细胞或脓细胞提示尿路感染。需检测血和尿的胰淀粉酶等。需检测血和尿的胰淀粉酶等。（三）辅助检查（三）辅助检查l2X线检查线检查胸部胸部X线检查可显示肺、胸膜及线检查可显示肺、胸膜及心脏病变。腹部透视和摄片检查，如发现膈下心脏病变。腹部透视和摄片检查，如发现膈下游离气体，提示胃肠穿孔；肠内有梯形液体平游离气体，提示胃肠穿孔；肠内有梯形液体平面，肠腔内充气较多，提示肠梗阻。若疑及肠面，肠腔内充气较多，提示肠梗阻。若疑及肠套叠可作空气灌肠以协助诊断和复位治疗，但套叠可作空气灌肠以协助诊断和复位治疗，但疑有内脏穿孔者禁用。疑有尿路病变可摄腹部疑有内脏穿孔者禁用。疑有尿路病变可摄腹部平片或作静脉肾盂造影，疑有溃疡需做消化道平片或作静脉肾盂造影，疑有溃疡需做消化道造影。造影。（三）辅助检查（三）辅助检查l3B型超声及其他检查型超声及其他检查疑有胆石疑有胆石症、肝脓肿、膈下脓肿时作腹部症、肝脓肿、膈下脓肿时作腹部B型超声检查。疑腹腔有积液或出血，型超声检查。疑腹腔有积液或出血，可进行腹腔诊断性穿刺，吸取液体可进行腹腔诊断性穿刺，吸取液体进行常规检查和细胞学检查，可以进行常规检查和细胞学检查，可以确定病变性质。确定病变性质。检检查查4 13C呼气检查：幽门螺杆菌监测、胃排空试验、呼气检查：幽门螺杆菌监测、胃排空试验、胰腺外分泌功能检查胰腺外分泌功能检查5必要时行胃镜检查，食道测压，胃食管必要时行胃镜检查，食道测压，胃食管PH监监测测腹痛腹痛中医辨证分型中医辨证分型l食积腹痛食积腹痛消积导滞消积导滞-保和散（保和散（茯苓、半夏、神茯苓、半夏、神曲、山药、连翘、陈皮、莱菔子）曲、山药、连翘、陈皮、莱菔子）l虚寒腹痛虚寒腹痛-温中补虚温中补虚-小健中汤（小健中汤（芍药、桂枝、生芍药、桂枝、生姜、大枣、甘草（炙）、饴糖）姜、大枣、甘草（炙）、饴糖）l气滞血瘀气滞血瘀-理气化瘀理气化瘀少腹逐淤汤（少腹逐淤汤（小茴、肉桂、小茴、肉桂、川芎、赤芍、元胡、没药、蒲黄、当归、灵脂川芎、赤芍、元胡、没药、蒲黄、当归、灵脂腹部中寒腹部中寒温中散寒温中散寒理气止痛理气止痛-养脏散养脏散(木香木香丁香丁香香附香附当归当归川芎川芎吴茱萸吴茱萸肉桂肉桂）慢性胃炎辨证慢性胃炎辨证l肝胃不和肝胃不和疏肝和胃疏肝和胃-柴胡疏肝散柴胡疏肝散（柴胡、香附、川芎、陈皮、（柴胡、香附、川芎、陈皮、芍药、甘草）芍药、甘草）l脾胃湿热脾胃湿热清热化湿清热化湿芩连平胃散芩连平胃散（黄芩、黄连、苍术、厚朴、（黄芩、黄连、苍术、厚朴、陈皮、薏苡仁、藿香、砂仁、蒲公英、冬瓜子