常见重要疾病防治鼻咽癌.ppt

鼻咽癌 20042004年年1010月，香港著名月，香港著名电影演员成奎安电影演员成奎安 经诊经诊断患上鼻咽癌，于断患上鼻咽癌，于20092009年年8 8月月2727日复发病逝。日复发病逝。他从艺他从艺2727年间，至今已年间，至今已拍了如拍了如太极宗师太极宗师喜玛拉雅星喜玛拉雅星喋血喋血双雄双雄 等等350350多部电影，多部电影，600600多集电视剧。多集电视剧。人称人称“喜剧三陈喜剧三陈”之一（陈之一（陈裕德、陈佩斯、陈寒柏）的裕德、陈佩斯、陈寒柏）的著名著名喜剧电影演员陈裕德喜剧电影演员陈裕德19961996年因患年因患鼻咽癌病逝。鼻咽癌病逝。v一、发病情况：v 鼻咽癌是发生于鼻咽部的恶性肿瘤，在世界各鼻咽癌是发生于鼻咽部的恶性肿瘤，在世界各大洲均有发现，欧洲、美洲、大洋洲和拉丁美洲较大洲均有发现，欧洲、美洲、大洋洲和拉丁美洲较少，非洲属中发地区，东南亚国家高于非洲，少，非洲属中发地区，东南亚国家高于非洲，我国我国是最高发地区之一。是最高发地区之一。国内分布有地区差异，以国内分布有地区差异，以广东、广东、广西、福建、湖南、江西、台湾广西、福建、湖南、江西、台湾为高发区，其中广为高发区，其中广东的东的肇庆、佛山、中山、广州等珠三角地区肇庆、佛山、中山、广州等珠三角地区以及以及广广西东部的梧州西东部的梧州为为高发中心，四会市最高。高发中心，四会市最高。侨居世界侨居世界各地的华人（主要来自广东、广西和福建）发病率各地的华人（主要来自广东、广西和福建）发病率高于当地居民。因为广东发病率高，高于当地居民。因为广东发病率高，鼻咽癌从前被鼻咽癌从前被称为称为“广东病广东病”或或“广东肿瘤广东肿瘤”。男女之比为男女之比为2-32-3：1 1，40-5040-50岁为高发年龄组。岁为高发年龄组。v二、发病原因：v 1遗传因素：遗传因素：v（）家族聚集现象：（）家族聚集现象：报告广州地区一个报告广州地区一个家族三代人中有人患鼻咽癌；湖南一对家族三代人中有人患鼻咽癌；湖南一对同卵双胎兄弟先后患鼻咽癌同卵双胎兄弟先后患鼻咽癌v （2）种族易感性：）种族易感性：主要见于黄种人。主要见于黄种人。v （3）免疫遗传标记观察：）免疫遗传标记观察：证实人类白细证实人类白细胞抗原胞抗原有与鼻咽癌发生有关的位点存在。有与鼻咽癌发生有关的位点存在。v 2病毒感染：病毒感染：已证实已证实EB病毒感染与鼻咽癌的发病毒感染与鼻咽癌的发生高度相关生高度相关1964年，年，Epstein与与Barr发现一种人发现一种人类疱疹病毒，命名为类疱疹病毒，命名为EB病毒病毒，1966年，年，Old发现鼻发现鼻咽癌患者血清中有咽癌患者血清中有EB病毒抗体。病毒抗体。v 3环境因素：环境因素：高发区的大米和水中镍的含量较低高发区的大米和水中镍的含量较低发区高，鼻咽癌患者头发中镍的含量高于正常，动发区高，鼻咽癌患者头发中镍的含量高于正常，动物实验证实镍可以促进亚硝胺诱发鼻咽癌，维生素物实验证实镍可以促进亚硝胺诱发鼻咽癌，维生素的缺乏和性激素失调可以改变粘膜对致癌物的敏感的缺乏和性激素失调可以改变粘膜对致癌物的敏感性。也与广东人喜食咸鱼、鱼干、广东腊味有关，性。也与广东人喜食咸鱼、鱼干、广东腊味有关，内含亚硝胺类化合物。内含亚硝胺类化合物。v 4微量元素异常：微量元素异常：饮食中镍、铅的含量高，钼、饮食中镍、铅的含量高，钼、铬、镉的含量低，可能与鼻咽癌的发生有关。铬、镉的含量低，可能与鼻咽癌的发生有关。v三、病理v 1部位：咽隐窝顶前壁，前壁和下壁少见v外型及病理分型：结节型，溃疡型，黏膜下浸润型；鳞状细胞癌，腺癌，泡状细胞癌，未分化癌v四、临床表现v 鼻咽部位置隐蔽，早期症状不典型v1鼻部症状：涕中带血或回吸性血涕；鼻塞，早期为单侧，晚期为双侧v耳部症状：发生于咽隐窝处肿瘤，早期即可压迫或堵塞咽鼓管口，出现该侧耳鸣、耳闷及听力下降等分泌性中耳炎症状v 颈部淋巴结肿大：此症状为首发症状者占，始为单侧，继之发展为双侧v 头痛：是常见的初发症状(19%).v 脑神经症状：肿瘤可侵犯颅神经出现偏头痛,面部麻木，复视，上睑下垂，视力下降，软腭瘫痪、反呛，声嘶，伸舌偏斜v远处转移：可转移至骨、肺、肝。v五、诊断v 医生和患者均应提高警惕医生和患者均应提高警惕 1 1仔细询问病史，详细了解症状：仔细询问病史，详细了解症状：体格检查：体格检查：鼻咽部检查：鼻咽部检查：行后鼻孔镜、鼻咽镜、鼻内窥镜行后鼻孔镜、鼻咽镜、鼻内窥镜检查，如有可疑地方，检查，如有可疑地方，取活组织送病理检查，肿瘤取活组织送病理检查，肿瘤活组织病理检查是确诊鼻咽癌的唯一定性手段活组织病理检查是确诊鼻咽癌的唯一定性手段 颈部肿快检查：颈部肿快检查：必要时用必要时用细针穿刺细胞学检查细针穿刺细胞学检查 颅神经检查：颅神经检查：了解受累颅神经了解受累颅神经 全身检查：全身检查：头颅，肺部，肝脏，脊柱及四肢骨头颅，肺部，肝脏，脊柱及四肢骨骼等骼等v影像学检查：CT和MRI、PET检查，了解肿瘤侵犯的范围和颅底骨质破坏情况vEB病毒血清学检查：为辅助指标。v六、治疗v 鼻咽癌大部分是低分化鳞癌（98%），应首应首选放疗选放疗。放疗期间可配合化疗、中医中药及免疫治疗，以防远处转移，提高放疗敏感性和减轻放疗并发症。v 对以下情况可采取下述治疗：v（1）鼻咽癌放疗后3个月鼻咽部仍有残灶或局部复发，可采用光辐射（激光+光敏剂）治疗或手术治疗。v （2）放疗后仍有颈部肿块，可手术切除残灶。v （3）放疗后复发者或原发灶仍有残灶也可以应用化疗。v 鼻咽癌放疗后5年生存率为50%左右，局部复发和远处转移是死亡主要原因。鼻咽癌不经任何治疗，自然生存期因人而异，鼻咽癌不经任何治疗，自然生存期因人而异，平均为平均为18187 7月月,期者自然生存时间为期者自然生存时间为7 79 9个月。个月。七、常见误诊原因 文献报告误诊率文献报告误诊率16.28%-92.00%16.28%-92.00%，基层医院误诊，基层医院误诊率最高。率最高。1.1.颈部无痛性肿块，易于判为一般良性肿物而颈部无痛性肿块，易于判为一般良性肿物而误诊。误诊。2.2.有鼻咽癌相关症状，但是没有做鼻咽部仔细检有鼻咽癌相关症状，但是没有做鼻咽部仔细检查。查。3.3.耳鸣、耳闷，易于判为一般分泌性中耳炎。耳鸣、耳闷，易于判为一般分泌性中耳炎。4.4.头痛没有引起重视。头痛没有引起重视。5.5.血涕没有引起患者和医生的重视。血涕没有引起患者和医生的重视。v八、预防v 1、减少与致癌因素的接触：如少食或不食腌制的或霉变的食物如咸鱼、咸菜、腌肉等、不吸烟。v 2、去除潜在的致癌因素：对腺样体的重度炎症、鼻咽部的溃疡等，应积极治疗，但不要轻信药品广告宣传的鼻咽炎药物。v3、坚持定期体检：有条件的要定期做鼻咽部检查、血液EB病毒检查，可早期发现癌变。v4、警惕早期症状：发现不明原因的鼻塞、流鼻血，偏头痛，耳鸣等症状在使用消炎35天无效后应考虑作专项检查。v 5、易患人群要注意：原籍广东的患者，颈部出现肿块最好第一时间去专科医院检查。v 6、易患家族要小心：有鼻咽癌家族病史的人，更要留意鼻咽疾病的变化，发现不适及时检查。