慢性疲劳综合症1.ppt

l慢性疲劳综合症是一组以长期极度疲劳为主要表慢性疲劳综合症是一组以长期极度疲劳为主要表现的全身证候群，常伴有头痛、咽喉痛、淋巴结现的全身证候群，常伴有头痛、咽喉痛、淋巴结肿大和压痛、肌肉关节疼痛以及多种神经精神症肿大和压痛、肌肉关节疼痛以及多种神经精神症状，其基本特征为持续性或反复发作的虚弱性疲状，其基本特征为持续性或反复发作的虚弱性疲劳，持续时间劳，持续时间6个月，卧床休息不能缓解，而各项个月，卧床休息不能缓解，而各项体格检查及实验室检查没有明显的异常发现。且体格检查及实验室检查没有明显的异常发现。且严重影响患者的工作和生活。由于其常有疲惫不严重影响患者的工作和生活。由于其常有疲惫不堪、容颜憔悴无华以及神经精神症状，因而也属堪、容颜憔悴无华以及神经精神症状，因而也属于一种损美性疾病。祖国医学虽无慢性疲劳综合于一种损美性疾病。祖国医学虽无慢性疲劳综合症的病名记载，根据其临床表现有属症的病名记载，根据其临床表现有属“虚劳虚劳”、“郁证郁证”、“脾胃内伤症脾胃内伤症”、“百合病百合病”等不同等不同范畴。范畴。l调查结果显示本病的高发年龄在调查结果显示本病的高发年龄在3050岁之间，岁之间，患病率脑力劳动者高于体力劳动者，经济上成功患病率脑力劳动者高于体力劳动者，经济上成功者高于一般人群者，发达国家和地区人群高于欠者高于一般人群者，发达国家和地区人群高于欠发达国家和地区人群，女性高于男性。科技人员发达国家和地区人群，女性高于男性。科技人员、医务人员、电脑软件设计人员等为最好发的人、医务人员、电脑软件设计人员等为最好发的人群。群。l1心脾气虚心脾气虚 发为疲劳发为疲劳 饮食不调，或劳力过度，饮食不调，或劳力过度，损伤脾胃，脾胃虚弱，湿热内生或外感邪毒侵袭损伤脾胃，脾胃虚弱，湿热内生或外感邪毒侵袭，内外相引，脾胃受损，湿热内蕴，阻遏气机，内外相引，脾胃受损，湿热内蕴，阻遏气机，内扰心脑；或脾气虚弱，气血生化无源，脏腑、内扰心脑；或脾气虚弱，气血生化无源，脏腑、经络、四肢、筋肉无以滋养；或劳神过度，暗耗经络、四肢、筋肉无以滋养；或劳神过度，暗耗心血，损伤脾气，心脾气血亏虚、血运不足或不心血，损伤脾气，心脾气血亏虚、血运不足或不畅或心不藏神，导致体力和脑力的疲劳。或脾虚畅或心不藏神，导致体力和脑力的疲劳。或脾虚日久，中气不足，营卫不固，肌肤腠理不密，病日久，中气不足，营卫不固，肌肤腠理不密，病邪乘虚而入，更易诱发疲劳。邪乘虚而入，更易诱发疲劳。l2肝郁血瘀肝郁血瘀 引发疲劳引发疲劳 情志不遂，肝气郁结，气情志不遂，肝气郁结，气机不畅；或气滞日久，血行不畅，瘀血内停，筋机不畅；或气滞日久，血行不畅，瘀血内停，筋脉不得温煦濡养，引发疲劳。或肝气犯脾，脾虚脉不得温煦濡养，引发疲劳。或肝气犯脾，脾虚湿困，或情志郁结不畅，气不布津，液聚为痰，湿困，或情志郁结不畅，气不布津，液聚为痰，痰蒙清窍，内阻经络，流注肌肤，出现身重，神痰蒙清窍，内阻经络，流注肌肤，出现身重，神疲之证。疲之证。l3肾精不足肾精不足 疲劳之本疲劳之本 先天失养，秉赋不足或脏先天失养，秉赋不足或脏腑亏损，或房劳过度，或病后久虚不复，耗损阴腑亏损，或房劳过度，或病后久虚不复，耗损阴精，髓海空虚，清窍失养，骨髓失充；或阴损及精，髓海空虚，清窍失养，骨髓失充；或阴损及阳，肾阳亏虚，气化无权而为水湿，水气凌心，阳，肾阳亏虚，气化无权而为水湿，水气凌心，心阳被遏，不能温运血液，机体失去温煦；或操心阳被遏，不能温运血液，机体失去温煦；或操劳过度，积劳内伤，耗损心阴，心阳偏亢，灼伤劳过度，积劳内伤，耗损心阴，心阳偏亢，灼伤肾阴，虚阳上扰心神，水火不济，心肾不交，引肾阴，虚阳上扰心神，水火不济，心肾不交，引起心神不宁和疲劳之证。起心神不宁和疲劳之证。l综上所述，慢性疲劳综合症的病机主要是脏腑功综上所述，慢性疲劳综合症的病机主要是脏腑功能失调。脑力疲劳与心脾关系密切，体力疲劳与能失调。脑力疲劳与心脾关系密切，体力疲劳与肝脾关系密切，久则势必影响及肾。从气血阴阳肝脾关系密切，久则势必影响及肾。从气血阴阳角度分析，气虚日久，可致血瘀；血虚日久又可角度分析，气虚日久，可致血瘀；血虚日久又可导致气虚；阳损及阴，阴损及阳。病势日渐发展导致气虚；阳损及阴，阴损及阳。病势日渐发展，虚实夹杂，使病情趋于复杂。，虚实夹杂，使病情趋于复杂。l西医认为，慢性疲劳综合症与感染、免疫功能失西医认为，慢性疲劳综合症与感染、免疫功能失调、营养代谢障碍、心理社会压力及遗传等有关调、营养代谢障碍、心理社会压力及遗传等有关。其发病机制可能是病毒感染、应激（极度紧张。其发病机制可能是病毒感染、应激（极度紧张、精神负担过重）等多种因素引起神经、精神负担过重）等多种因素引起神经-内分泌内分泌-免免疫功能紊乱的结果，有些慢性疲劳综合症患者可疫功能紊乱的结果，有些慢性疲劳综合症患者可能存在其它易感性。能存在其它易感性。l1长期反复发作的疲劳：慢性疲劳综合症的疲劳长期反复发作的疲劳：慢性疲劳综合症的疲劳表现为新发生的、持续性或反复发作的虚弱性疲表现为新发生的、持续性或反复发作的虚弱性疲劳，持续时间超过劳，持续时间超过6个月。个月。2不能缓解疲劳的睡眠：患者经过卧床休息和睡不能缓解疲劳的睡眠：患者经过卧床休息和睡眠，疲劳仍然不能缓解。眠，疲劳仍然不能缓解。3短期记忆力及集中注意力下降。短期记忆力及集中注意力下降。4咽喉疼痛。咽喉疼痛。5颈部或腋下淋巴结肿大、触痛。颈部或腋下淋巴结肿大、触痛。l6肌肉疼痛：患者常有全身肌肉疼痛，主要以颈肌肉疼痛：患者常有全身肌肉疼痛，主要以颈胸部肌肉为主，严重的胸痛甚至被怀疑为心肌缺胸部肌肉为主，严重的胸痛甚至被怀疑为心肌缺血。血。7不伴红肿的多关节疼痛。不伴红肿的多关节疼痛。8出现与以往不同形式或不同程度的头痛。出现与以往不同形式或不同程度的头痛。9活动后的疲劳超过活动后的疲劳超过24小时以上。小时以上。l此外，部分患者初期有类似流感样症状。有些患此外，部分患者初期有类似流感样症状。有些患者也可出现低热，头晕，对酒精耐受性降低，消者也可出现低热，头晕，对酒精耐受性降低，消化道症状（腹痛、腹胀、腹泻、恶心、食欲减退化道症状（腹痛、腹胀、腹泻、恶心、食欲减退），情绪症状（抑郁、易激惹、焦虑以及惊恐发），情绪症状（抑郁、易激惹、焦虑以及惊恐发作），体重减轻，夜间盗汗，心律不规则，睡眠作），体重减轻，夜间盗汗，心律不规则，睡眠障碍，慢性咳嗽，气促等。障碍，慢性咳嗽，气促等。长时间的极度紧张、精神负担过重等情况是常见长时间的极度紧张、精神负担过重等情况是常见的诱发因素。的诱发因素。l上述上述9项中，排除其它可引起类似症状的疾病，满项中，排除其它可引起类似症状的疾病，满足第足第1、2项，可诊断为特发性慢性疲劳；满足第项，可诊断为特发性慢性疲劳；满足第1项，加上从第项，加上从第2第第9项中，同时出现项中，同时出现4项或项或4项项以上，且这些症状已持续存在或反复发作以上，且这些症状已持续存在或反复发作6个月或个月或更长的时间，但不早于疲劳的出现，即可诊断为更长的时间，但不早于疲劳的出现，即可诊断为慢性疲劳综合症。慢性疲劳综合症。l人体美无外乎形容之美和神气之美，而本病恰恰人体美无外乎形容之美和神气之美，而本病恰恰在这二个方面均有改变，破坏了人体的形神之美在这二个方面均有改变，破坏了人体的形神之美。1多有精神神经症状。多有精神神经症状。2形体倦怠疲惫，无精打采。形体倦怠疲惫，无精打采。3常有面容色泽和皮肤质地的改变。常有面容色泽和皮肤质地的改变。慢性疲劳综合症的美容治愈，在于各种不适症状慢性疲劳综合症的美容治愈，在于各种不适症状消失，容颜色泽正常，精力恢复如常人。消失，容颜色泽正常，精力恢复如常人。l1本病需与消耗性疾病（如结核、肿瘤等），贫本病需与消耗性疾病（如结核、肿瘤等），贫血，自身免疫疾病，感染和内分泌疾病相鉴别。血，自身免疫疾病，感染和内分泌疾病相鉴别。选择某些常规或特异性的检查，可排除这些疾病选择某些常规或特异性的检查，可排除这些疾病引起的类似症状。慢性疲劳综合症目前尚无特异引起的类似症状。慢性疲劳综合症目前尚无特异性的检查项目。性的检查项目。2因慢性疲劳综合症患者常伴有一定的精神症状因慢性疲劳综合症患者常伴有一定的精神症状，故还应对其进行精神状况检查以及神经心理学，故还应对其进行精神状况检查以及神经心理学评估，以明确其所伴随的精神症状是否合并有精评估，以明确其所伴随的精神症状是否合并有精神性疾病。神性疾病。l一、内治一、内治（一）辩证论治（一）辩证论治1气虚气虚症状：神疲乏力，少气懒言，语声低微，纳谷不症状：神疲乏力，少气懒言，语声低微，纳谷不香，面色香，面色萎萎白，头晕目眩，心悸自汗，舌淡苔白白，头晕目眩，心悸自汗，舌淡苔白，脉虚无力等。，脉虚无力等。治则：补中益气。治则：补中益气。方药：补中益气汤。方药：补中益气汤。若证属夹湿而见脘闷，纳呆、舌苔腻者，加苍术若证属夹湿而见脘闷，纳呆、舌苔腻者，加苍术、砂仁、法半夏等；心悸甚者，加柏子仁、龙齿、砂仁、法半夏等；心悸甚者，加柏子仁、龙齿等；自汗多者，加牡蛎、浮小麦等。等；自汗多者，加牡蛎、浮小麦等。l2气血两虚气血两虚症状：神疲乏力，少气懒言，呼吸气短，自汗，症状：神疲乏力，少气懒言，呼吸气短，自汗，头晕眼花，心悸失眠，面色苍白无华或萎黄，手头晕眼花，心悸失眠，面色苍白无华或萎黄，手足麻木，指甲色淡或月经量少，色淡质稀，舌淡足麻木，指甲色淡或月经量少，色淡质稀，舌淡而嫩，脉细弱无力等。而嫩，脉细弱无力等。治则：补气养血。治则：补气养血。方药：人参养荣汤。方药：人参养荣汤。若头晕重者，加天麻、菊花等；失眠重者，加酸若头晕重者，加天麻、菊花等；失眠重者，加酸枣仁、夜交藤、合欢花等；兼肢麻者，加鸡血藤枣仁、夜交藤、合欢花等；兼肢麻者，加鸡血藤、丹参、丝瓜络等；兼皮下出血者，加仙鹤草等、丹参、丝瓜络等；兼皮下出血者，加仙鹤草等。l3气阴两虚气阴两虚症状：神疲乏力，自汗，呼吸气短，干咳，失眠症状：神疲乏力，自汗，呼吸气短，干咳，失眠少寐，面容瘦削，纳呆，口干咽痛，头晕目眩，少寐，面容瘦削，纳呆，口干咽痛，头晕目眩，潮热，五心烦热，腰酸耳鸣，尿少便结，舌红少潮热，五心烦热，腰酸耳鸣，尿少便结，舌红少苔，脉细数无力等。苔，脉细数无力等。治则：补气滋阴。治则：补气滋阴。方药：四君子汤合左归饮。方药：四君子汤合左归饮。若兼干咳少痰者，加沙参、麦冬等；口干咽痛者若兼干咳少痰者，加沙参、麦冬等；口干咽痛者，加石斛、玄参等；潮热、手足心热者，加银柴，加石斛、玄参等；潮热、手足心热者，加银柴胡、秦艽、丹皮、龟甲等；便干者，加生首乌，胡、秦艽、丹皮、龟甲等；便干者，加生首乌，肉苁蓉等。肉苁蓉等。l4气虚夹郁气虚夹郁症状：神疲乏力，心烦不寐，思维混乱，倦怠健症状：神疲乏力，心烦不寐，思维混乱，倦怠健忘，表情淡漠，忧愁善感，难以欢欣等。忘，表情淡漠，忧愁善感，难以欢欣等。治则：益气开郁。治则：益气开郁。方药：启脾丸。若属正气大虚者，则又当合大营方药：启脾丸。若属正气大虚者，则又当合大营煎煎l5气虚夹瘀气虚夹瘀症状：神疲乏力，面色淡白或晦滞，身倦乏力，症状：神疲乏力，面色淡白或晦滞，身倦乏力，少气懒言，胸胁刺痛，痛处不移，或拒按，舌淡少气懒言，胸胁刺痛，痛处不移，或拒按，舌淡暗或有紫斑，脉沉涩等。暗或有紫斑，脉沉涩等。治则：益气扶正，化瘀通络。治则：益气扶正，化瘀通络。方药：补阳还五汤。方药：补阳还五汤。l6、肝脾不调、肝脾不调症状：神疲乏力，胸胁胀满，喜太息，精神抑郁症状：神疲乏力，胸胁胀满，喜太息，精神抑郁，面色无华，食少纳呆，腹胀便溏或腹痛欲泻，面色无华，食少纳呆，腹胀便溏或腹痛欲泻，泻后痛减，苔白或腻，脉弦。泻后痛减，苔白或腻，脉弦。治则：健脾疏肝。治则：健脾疏肝。方药：柴胡疏肝散加香砂六君子汤。方药：柴胡疏肝散加香砂六君子汤。若胁肋疼痛甚者，加郁金、延胡索等；心烦易怒若胁肋疼痛甚者，加郁金、延胡索等；心烦易怒、口苦咽干者，加栀子、黄芩等；呃逆吞酸者，、口苦咽干者，加栀子、黄芩等