[医药卫生]第10章分娩期并发症妇女的护理.ppt

Premature rupture of membranes(PROM)第十章 分娩期并发症妇女的护理妇产科护理学l临产前临产前胎膜破裂称胎膜早破胎膜破裂称胎膜早破足月胎膜破裂：足月胎膜破裂：妊娠满妊娠满3737周周足月前胎膜破裂：足月前胎膜破裂：妊娠不满妊娠不满3737周周l发生率发生率占分娩总数的占分娩总数的2.7%2.7%17%17%第一节第一节 胎膜早破胎膜早破第十章 分娩期并发症妇女的护理妇产科护理学l生殖道病原性微生物上行性感染l羊膜腔内压力升高l胎儿先露部高浮l营养因素：Vc、铜等缺乏导致胎膜发育不良l宫颈内口松弛l创伤、妊娠后期性交第一节第一节 胎膜早破胎膜早破第十章 分娩期并发症妇女的护理妇产科护理学l症状：症状：突发较多液体自阴道流出，无腹痛，继而突发较多液体自阴道流出，无腹痛，继而少量间断流出少量间断流出l体体征征：腹压增加羊水即流出腹压增加羊水即流出肛诊：上推胎儿先露可见液体自阴道流肛诊：上推胎儿先露可见液体自阴道流第一节第一节 胎膜早破胎膜早破第十章 分娩期并发症妇女的护理妇产科护理学l预防发生感染和脐带脱垂第一节第一节 胎膜早破胎膜早破第十章 分娩期并发症妇女的护理妇产科护理学l病史l身心状况l诊断检查阴道窥器检查：阴道窥器检查：见液体自宫颈流出见液体自宫颈流出阴道液酸碱度检查：阴道液酸碱度检查：pHpH6.56.5。（阴道液（阴道液pHpH为为4.54.55.5;5.5;尿液的尿液的pHpH为为5.55.56.56.5）。）。阴道液涂片检查：阴道液涂片检查：羊齿状结晶、胎儿上皮羊齿状结晶、胎儿上皮羊膜镜检查：羊膜镜检查：可直视胎儿先露部，看不到前羊膜囊可直视胎儿先露部，看不到前羊膜囊第一节第一节 胎膜早破胎膜早破护理评估护理评估第十章 分娩期并发症妇女的护理妇产科护理学l严密观察胎儿情况l积极预防感染l预防脐带脱垂l健康教育护理措施护理措施第一节第一节 胎膜早破胎膜早破Postpartum hemorrhage第十章 分娩期并发症妇女的护理妇产科护理学l胎儿娩出后24小时内出血 500 mll占分娩总数的 2%3%l产妇死亡原因首位l席汉综合征第二节第二节 产后出血产后出血第十章 分娩期并发症妇女的护理妇产科护理学病病因因子宫收缩乏力子宫收缩乏力胎盘因素胎盘因素软产道损伤软产道损伤凝血功能障碍凝血功能障碍第二节第二节 产后出血产后出血第十章 分娩期并发症妇女的护理妇产科护理学l l 子宫收缩乏力子宫收缩乏力全全身身因因素素镇静剂、麻醉剂镇静剂、麻醉剂精神紧张至精神紧张至 体力消耗体力消耗合并急慢性疾病合并急慢性疾病第二节第二节 产后出血产后出血第十章 分娩期并发症妇女的护理妇产科护理学l l 子宫收缩乏力子宫收缩乏力局局部部因因素素子宫肌水肿子宫肌水肿子宫过度膨胀子宫过度膨胀胎盘早剥、前置胎盘胎盘早剥、前置胎盘肌纤维发育不良肌纤维发育不良第二节第二节 产后出血产后出血第十章 分娩期并发症妇女的护理妇产科护理学 胎盘因素胎盘因素胎盘、胎膜残留胎盘、胎膜残留胎盘剥离后滞留胎盘剥离后滞留胎盘嵌顿胎盘嵌顿胎盘粘连，植入胎盘粘连，植入第二节第二节 产后出血产后出血第十章 分娩期并发症妇女的护理妇产科护理学 软产道裂伤软产道裂伤急产、宫缩过强急产、宫缩过强胎儿过大，保护会阴不当胎儿过大，保护会阴不当未做会阴切开或切得太小未做会阴切开或切得太小第二节第二节 产后出血产后出血第十章 分娩期并发症妇女的护理妇产科护理学 凝血功能障碍凝血功能障碍血小板减小症血小板减小症白血病、再障白血病、再障羊水栓塞、死胎滞留羊水栓塞、死胎滞留重度妊高征重度妊高征常为难以控制的常为难以控制的产后大出血产后大出血第十章 分娩期并发症妇女的护理妇产科护理学l子宫收缩性乏力 产程延长 胎盘剥离延缓 间歇性出血、色暗红，有凝血块；子宫松软 轮廓不清l胎盘因素 胎盘未娩出而出血多 胎盘嵌顿时子宫下段出现狭窄环第二节第二节 产后出血产后出血第十章 分娩期并发症妇女的护理妇产科护理学l软产道裂伤性 出血表现发生在胎儿娩出后，持续、鲜红 会阴、阴道、宫颈、阴道穹隆、子宫下段、盆壁l凝血功能障碍性 出血暗红 无凝血块 出血不凝，出血不止第二节第二节 产后出血产后出血第十章 分娩期并发症妇女的护理妇产科护理学l止血l扩容l抗休克l抗感染第二节第二节 产后出血产后出血第十章 分娩期并发症妇女的护理妇产科护理学 诊断检查诊断检查评估产后出血量评估产后出血量称重法称重法卫生巾、纱布的卫生巾、纱布的(差值差值)1.05目测法目测法器皿收集器皿收集第二节第二节 产后出血产后出血第十章 分娩期并发症妇女的护理妇产科护理学 诊断检查诊断检查测量生命体征测量生命体征改变体位时改变体位时收缩压下降收缩压下降10mmHg，脉率增加脉率增加20次次/分，分，提示血容量丢失提示血容量丢失20%25%第二节第二节 产后出血产后出血第十章 分娩期并发症妇女的护理妇产科护理学 诊断检查诊断检查腹部检查腹部检查软软产产道道检检查查胎盘检查胎盘检查第二节第二节 产后出血产后出血第十章 分娩期并发症妇女的护理妇产科护理学治疗与护理治疗与护理预防产后出血预防产后出血妊娠期妊娠期分娩期分娩期产褥期产褥期第二节第二节 产后出血产后出血第十章 分娩期并发症妇女的护理妇产科护理学治疗与护理治疗与护理针对原因止血，针对原因止血，纠正失血性休克，纠正失血性休克，控制感染控制感染第二节第二节 产后出血产后出血第十章 分娩期并发症妇女的护理妇产科护理学 子宫收缩乏力的处理子宫收缩乏力的处理 按摩子宫按摩子宫1腹部单手按摩法腹部单手按摩法 一手在腹部触摸子宫一手在腹部触摸子宫 底部，均匀有节律地底部，均匀有节律地按摩子宫。按摩子宫。第二节第二节 产后出血产后出血第十章 分娩期并发症妇女的护理妇产科护理学l l 子宫收缩乏力的处理子宫收缩乏力的处理 按摩子宫按摩子宫2腹部双手按摩法腹部双手按摩法一手在耻骨联合上缘一手在耻骨联合上缘按压下腹中部，按压下腹中部，另一手握住宫体，另一手握住宫体，在子宫底部进行在子宫底部进行有节律地按摩子宫。有节律地按摩子宫。第二节第二节 产后出血产后出血第十章 分娩期并发症妇女的护理妇产科护理学l 子宫收缩乏力的处理子宫收缩乏力的处理按摩子宫按摩子宫3腹部腹部阴道双手按摩子宫法阴道双手按摩子宫法一手在子宫体部一手在子宫体部按摩子宫体后壁，按摩子宫体后壁，另一手握卷置于另一手握卷置于阴道前穹窿阴道前穹窿压挤子宫并做按摩。压挤子宫并做按摩。第二节第二节 产后出血产后出血第十章 分娩期并发症妇女的护理妇产科护理学l l 子宫收缩乏力的处理子宫收缩乏力的处理应用宫缩剂应用宫缩剂催产素催产素10-20u麦角新碱麦角新碱(心脏病、心脏病、高血压慎用）高血压慎用）0.2-0.4mg地诺前列酮地诺前列酮0.5-1mg第二节第二节 产后出血产后出血第十章 分娩期并发症妇女的护理妇产科护理学子宫收缩乏力的处理子宫收缩乏力的处理 填塞宫腔填塞宫腔子宫全部松驰无力子宫全部松驰无力经按摩及宫缩剂经按摩及宫缩剂等治疗无效者。等治疗无效者。第二节第二节 产后出血产后出血第十章 分娩期并发症妇女的护理妇产科护理学子宫收缩乏力的处理子宫收缩乏力的处理结扎盆腔血管止血结扎盆腔血管止血子子宫宫动动脉脉髂髂内内动动脉脉第二节第二节 产后出血产后出血第十章 分娩期并发症妇女的护理妇产科护理学子宫收缩乏力的处理子宫收缩乏力的处理子宫切除术子宫切除术第二节第二节 产后出血产后出血第十章 分娩期并发症妇女的护理妇产科护理学软产道撕裂伤的治疗软产道撕裂伤的治疗止血的有效措施是止血的有效措施是及时准确地修复缝合及时准确地修复缝合第二节第二节 产后出血产后出血第十章 分娩期并发症妇女的护理妇产科护理学胎盘因素导致的大出血胎盘因素导致的大出血已剥离尚未娩出已剥离尚未娩出胎盘部分残留胎盘部分残留做好必要的刮宫准备做好必要的刮宫准备子宫切除准备子宫切除准备胎盘植入胎盘植入及时将胎盘取出及时将胎盘取出第二节第二节 产后出血产后出血第十章 分娩期并发症妇女的护理妇产科护理学 补充新鲜血、凝血因子、新鲜血浆补充新鲜血、凝血因子、新鲜血浆凝血功能障碍所致出血凝血功能障碍所致出血第二节第二节 产后出血产后出血第十章 分娩期并发症妇女的护理妇产科护理学 失血性休克的护理失血性休克的护理补充同等血容量补充同等血容量血压、脉搏、呼吸及尿量血压、脉搏、呼吸及尿量抗生素防治感染抗生素防治感染平卧、吸氧、保暖平卧、吸氧、保暖观察子宫收缩观察子宫收缩营养丰富易消化饮食营养丰富易消化饮食第二节第二节 产后出血产后出血第十章 分娩期并发症妇女的护理妇产科护理学 心理护理与健康教育心理护理与健康教育营养和活动营养和活动观察子宫复旧及恶露观察子宫复旧及恶露禁止盆浴与性生活禁止盆浴与性生活第二节第二节 产后出血产后出血第十章 分娩期并发症妇女的护理妇产科护理学分娩分娩24小时后，于产褥期内小时后，于产褥期内发生子宫大量出血发生子宫大量出血晚期产后出血的定义晚期产后出血的定义第二节第二节 产后出血产后出血第十章 分娩期并发症妇女的护理妇产科护理学子子 宫宫 破破 裂裂第十章 分娩期并发症妇女的护理妇产科护理学l子宫体部或子宫下段于妊娠晚期妊娠晚期或分娩分娩期期发生破裂。l分类原因：原因：自发性 损伤性时间：时间：妊娠期 分娩期 程度：程度：完全 不完全 部位：部位：子宫体部 子宫下段第三节第三节 子宫破裂子宫破裂第十章 分娩期并发症妇女的护理妇产科护理学l胎先露下降受阻l子宫疤痕或子宫肌壁本身的病理变化l子宫收缩剂使用不当l手术创伤或外伤第三节第三节 子宫破裂子宫破裂第十章 分娩期并发症妇女的护理妇产科护理学l先兆子宫破裂症状：下腹剧痛难忍、烦躁不安、呼叫 排尿困难、血尿；体征：病理缩复环 子宫下段膨隆、压痛明显 可触及子宫圆韧带、有压痛 胎心率改变或听不清第三节第三节 子宫破裂子宫破裂第十章 分娩期并发症妇女的护理妇产科护理学l子宫破裂 症状：症状：突感撕裂样腹部剧痛、腹痛骤减，稍后全腹呈持续性疼痛，休克体征：体征：休克表现 全腹有压痛及反跳痛 在腹壁下可扪及胎体，胎心消失 缩小宫体位于胎儿侧方 阴道可能有鲜血流出，量可多可少第三节第三节 子宫破裂子宫破裂第十章 分娩期并发症妇女的护理妇产科护理学l先兆子宫破裂：先兆子宫破裂：抑制宫缩 尽快行剖宫产术准备l子宫破裂：子宫破裂：抢救休克，剖宫产准备第三节第三节 子宫破裂子宫破裂第十章 分娩期并发症妇女的护理妇产科护理学l病史：主要是诱发破裂的既往史和现病史l身心状况：l诊断性检查：腹部检查及肛查 实验室检查护理评估护理评估第三节第三节 子宫破裂子宫破裂第十章 分娩期并发症妇女的护理妇产科护理学l加强孕期保健加强孕期保健:建立三级保健网;疤痕子宫应在预产期前2周住院;严格掌握子宫收缩剂的使用指征。l临产阶段：发现先兆破裂体征、执行医嘱、术前准备l协助医师处理病情l提供术后指导：提供休养计划，调整情绪。l心理支持护理措施护理措施第三节第三节 子宫破裂子宫破裂Amniotic fluid embolism第十章 分娩期并发症妇女的护理妇产科护理学l分娩过程中羊水进入母血循环引起突发肺栓塞、休克、DIC及多脏器功能衰竭等一系列严重症状的综合征。l发病急、病情凶险l是由羊水中有形物质(胎儿毳毛、角化上皮、胎脂、胎粪）进入母体血液循环引起。第四节第四节 羊水栓赛羊水栓赛第十章 分娩期并发症妇女的护理妇产科护理学l羊水进入正常宫颈内静脉 宫缩过强、经产妇、急产、缩宫素加强宫缩时l羊水进入损伤之血管 前置胎盘、子宫破裂、剖宫产术、胎盘边缘血窦破裂、胎盘早剥、羊水穿刺第四节第四节 羊水栓赛羊水栓赛第十章 分娩期并发症妇女的护理妇产科护理学l肺动脉高压：肺动脉高压：羊水中有形成分进入母体血循后在肺内形成栓子,加上激活了的凝血系统物质,使小支气管痉挛,导致肺动脉高压,引起急性右心衰竭及呼吸循环功能衰竭。l过敏性休克：过敏性休克：羊水中的有形成份是过敏原，引起血压骤降，心肺功能衰竭。l弥散性血管内凝血（弥散性血管内凝血（DIC）：）