促排卵药物的合理应用.ppt

卵泡发育受卵泡发育受HPO轴轴及局部环境的调节及局部环境的调节卵泡发育经历始基卵泡、窦前卵泡、窦状卵泡及排卵前卵泡卵泡发育经历始基卵泡、窦前卵泡、窦状卵泡及排卵前卵泡4个阶段个阶段排卵前卵泡排卵前卵泡随年龄增长，卵泡数逐渐减少随年龄增长，卵泡数逐渐减少）：芳香化酶抑制剂，无外周抗雌激素作用特点：无CC的抗雌激素效应，对子宫内膜无影响。排卵率和周期妊娠率与CC相似用法：D3-5开始，2.55 mg/d,共5天前瞻性研究：来曲唑5 mg/d-理想的促排剂量可获得更高的妊娠率 （Al-Fadhli R,et al.2006）n 溴隐亭溴隐亭 起始剂量一般起始剂量一般2 支支/d(150 IU/d)l 甲状腺素和皮质激素甲状腺素和皮质激素：伴有甲状腺、肾上腺功能低下者n CC n 来曲唑来曲唑 （Holzer H,et al.2006）n溴隐亭：首选治疗 用法：小剂量开始用法：小剂量开始,逐渐加量逐渐加量 根据血催乳素下降情况调整最佳剂量根据血催乳素下降情况调整最佳剂量 60%85%患者服药后可使PRL降至正常 70%90%的患者服药68 周后可恢复排卵一线促排卵药物：一线促排卵药物：LE or CC？无排卵及CC 抵抗的PCOS 患者：LE排卵率及妊娠率增加 （Begum MR,et al.Fertil Steril.2009;Eckmann KR,et al.Ann Pharmacother.2009）对内膜影响：LE与自然周期类似（Cortinez A,et al.Fertil Steril.2005）LE与CC周期相比,子宫内膜厚度增加,妊娠率增高 (Holzer H,et al.Fertil Steril.2006)LE与FSH 联合,减少FSH 用量,不影响妊娠率n 但是，仍有研究指出LE与CC促排效果无差异 (Badawy A,Fertil Steril.2009)LE能否代替能否代替CC成为促排卵的一线用药，仍需要大规模前瞻性研究成为促排卵的一线用药，仍需要大规模前瞻性研究 (Kamath MS et al.Reprod Biol Endocrinol.2011)争议争议 基础体温双相基础体温双相基础体温单相基础体温单相BBT双相，黄体期短双相，黄体期短BBT双相，黄体萎缩不全双相，黄体萎缩不全E2、P、LH测定的时期测定的时期OHSS肾素肾素-血管紧张素血管紧张素-醛固酮系统（醛固酮系统（RAAS）血管内皮生长因子血管内皮生长因子炎性介质和细胞因子炎性介质和细胞因子OHSS毛细血管通透性增加毛细血管通透性增加Gn及及HCG的应用的应用发病机理发病机理OHSS的病理的病理卵巢增大、肝区积液卵巢增大、肝区积液第三腔隙积液第三腔隙积液 毛细血管通透性增加毛细血管通透性增加血容量下降血容量下降第三腔隙液体积聚，张力性腹水第三腔隙液体积聚，张力性腹水少少 尿尿氮质血症氮质血症电解质紊乱电解质紊乱低容量性休克低容量性休克血液浓缩血液浓缩血栓形成血栓形成 B超引导下穿刺卵泡、积液超引导下穿刺卵泡、积液 严密的监控严密的监控纠正低血容量纠正低血容量降低毛细血管通透性降低毛细血管通透性(激素、激素、PG拮抗剂拮抗剂)如发生卵巢蒂扭转、如发生卵巢蒂扭转、坏死等，手术治疗坏死等，手术治疗 OHSS的治疗方法的治疗方法应用肝素应用肝素终止妊娠终止妊娠双胎双胎三胎（其中两胎为单卵双胎其中两胎为单卵双胎）四胎四胎单卵双胎单卵双胎由一个受精卵分裂形成多胎妊娠的预防多胎妊娠的预防多胎妊娠的处理B超：宫内、右输卵管均见孕囊Lang Qin,Shangwei Li,a,and Shiqiao Tan.Laparoscopic loop ligature for selective therapy in heterotopic interstitial and intrauterine pregnancy following in-vitro fertilization and embryo transfer.International Journal of Gynecology&Obstetrics，101（1）：80-81，2008.黄体功能不足黄体功能不足流产流产黄体功能不足黄体功能不足黄黄体功能不足体功能不足