产后出血2.ppt

产后出血产后出血产后出血产后出血概述概述 产后出血产后出血(postpartum hemorrhage)(postpartum hemorrhage)指胎指胎儿娩出后儿娩出后2424小时内失血量超过小时内失血量超过500500mlml。为分娩期严重并发症为分娩期严重并发症居我国产妇死亡原因首位居我国产妇死亡原因首位发病率占分娩总数的发病率占分娩总数的2 23 3因估计失血量偏少实际发病率更高因估计失血量偏少实际发病率更高产后出血产后出血子宫收缩乏力子宫收缩乏力 是产后出血最常见的原因是产后出血最常见的原因全身因素全身因素：精神过度紧张，分娩恐惧，合并慢性全身性疾病精神过度紧张，分娩恐惧，合并慢性全身性疾病等等产科因素产科因素：产程延长、产程延长、前置胎盘、胎盘早剥前置胎盘、胎盘早剥、妊娠期高血压、妊娠期高血压疾病疾病子宫因素子宫因素：多胎妊娠，巨大胎儿，剖宫产史、肌瘤剔除术后多胎妊娠，巨大胎儿，剖宫产史、肌瘤剔除术后、子宫畸形、子宫畸形药物因素药物因素：镇静剂、麻醉剂或子宫收缩抑制剂镇静剂、麻醉剂或子宫收缩抑制剂产后出血产后出血产后出血产后出血产后出血产后出血胎盘因素胎盘因素 胎盘滞留胎盘滞留 -膀胱充盈、胎盘嵌顿、胎盘剥离不全 胎盘粘连或胎盘植入胎盘粘连或胎盘植入胎盘绒毛仅穿入子宫壁表层为胎盘粘连；穿入子宫壁肌层为胎盘植入 胎盘部分残留胎盘部分残留部分胎盘小叶及胎膜或副胎盘残留于宫腔引起出血产后出血产后出血胎盘因素胎盘因素 产后出血产后出血软产道裂伤软产道裂伤 产钳助产、臀牵引术等阴道手术助产产钳助产、臀牵引术等阴道手术助产 巨大儿分娩、急产巨大儿分娩、急产 软产道组织弹性差而产力过强软产道组织弹性差而产力过强产后出血产后出血凝血功能障碍凝血功能障碍 原发性血小板减少、再生障碍性贫血等产科合并原发性血小板减少、再生障碍性贫血等产科合并症，因凝血功能障碍导致产后切口及子宫血窦大症，因凝血功能障碍导致产后切口及子宫血窦大量出血量出血 胎盘早剥、死胎、羊水栓塞、重度子痫前期等产胎盘早剥、死胎、羊水栓塞、重度子痫前期等产科并发症，可引起弥散性血管内凝血科并发症，可引起弥散性血管内凝血(DIC)(DIC)而导而导致子宫大量出血致子宫大量出血产后出血产后出血护理评估护理评估健康史健康史诱发因素诱发因素 巨大儿、双胎、妊高征、前置胎盘巨大儿、双胎、妊高征、前置胎盘胎盘早期剥离、重症肝炎、血液病、产程延长胎盘早期剥离、重症肝炎、血液病、产程延长身体状况身体状况阴道出血、失血性休克阴道出血、失血性休克产后出血产后出血护理评估护理评估依据出血的时间、出血量、依据出血的时间、出血量、出血性质、来判断出血原因。出血性质、来判断出血原因。软软产道裂伤产道裂伤胎儿一娩出，即有鲜红色的出血，胎儿一娩出，即有鲜红色的出血，出血量随裂伤的部位、裂伤的程度而变化。出血量随裂伤的部位、裂伤的程度而变化。胎盘因素胎盘因素胎盘娩出前有阵发性阴道出血，暗红色。胎盘娩出前有阵发性阴道出血，暗红色。子宫因素子宫因素胎盘娩出后，阵发性或间隙性胎盘娩出后，阵发性或间隙性 阴道出血，暗阴道出血，暗红色，出血红色，出血 多时有凝血快子宫收缩软，有时伴随宫底的升高。多时有凝血快子宫收缩软，有时伴随宫底的升高。凝血凝血功能障碍功能障碍出血晚、但出血出现血液不凝现象。出血晚、但出血出现血液不凝现象。产后出血产后出血 失血性休克的评估失血性休克的评估 -产妇表现为面色苍白、出冷汗产妇表现为面色苍白、出冷汗、口渴、心慌，、口渴、心慌，寒战、恶心寒战、恶心呕吐、打哈欠、甚至烦躁不呕吐、打哈欠、甚至烦躁不安。安。产后出血产后出血护理评估护理评估检查评估检查评估 评估产评估产后出血量后出血量产后出血产后出血处理原则处理原则针对出血原因，迅速止血针对出血原因，迅速止血补充血容量，纠正失血性休克补充血容量，纠正失血性休克防止感染防止感染产后出血产后出血护理诊护理诊断断组织灌流量的改变组织灌流量的改变有有感染的危险感染的危险焦虑、恐惧焦虑、恐惧活动无耐力活动无耐力舒适度改舒适度改变变产后出血产后出血护理措施 病情观察病情观察 观察病人的意识状态、皮肤颜色、血压、脉搏、呼吸及尿量观察病人的意识状态、皮肤颜色、血压、脉搏、呼吸及尿量观察子宫收缩情况，有无压痛，恶露量、颜色、气味观察子宫收缩情况，有无压痛，恶露量、颜色、气味观察会阴伤口情况。观察会阴伤口情况。营养支持营养支持 鼓励产妇进食营养丰富易消化饮食，多进富含铁、蛋鼓励产妇进食营养丰富易消化饮食，多进富含铁、蛋白质、维生素的食物，如瘦肉、鸡蛋、牛奶、绿叶蔬菜、水果等白质、维生素的食物，如瘦肉、鸡蛋、牛奶、绿叶蔬菜、水果等，注意少量多餐。，注意少量多餐。一般护理一般护理 立即用套管针，建立静脉通路，备好抢救物品，遵医立即用套管针，建立静脉通路，备好抢救物品，遵医嘱给予宫缩止血剂，按摩子宫，必要时配血、输血，或采取填塞嘱给予宫缩止血剂，按摩子宫，必要时配血、输血，或采取填塞子宫、结扎子宫动脉、结扎髂内动脉、子宫切除等措施。子宫、结扎子宫动脉、结扎髂内动脉、子宫切除等措施。产后出血产后出血重重视视预预防防妊娠期妊娠期分娩期分娩期第一产程第一产程第二产程第二产程第三产程第三产程为为孕妇提供精神心理护理孕妇提供精神心理护理防止产程延长防止产程延长指导孕妇正确使用腹压，指导孕妇正确使用腹压，胎头、胎肩娩出要缓慢，胎头、胎肩娩出要缓慢，胎肩娩出后立即肌注或静脉滴注缩素胎肩娩出后立即肌注或静脉滴注缩素胎盘娩出后注射麦角新碱。胎盘娩出后注射麦角新碱。准确的测量出血量准确的测量出血量不要过早牵拉脐带或按摩子宫不要过早牵拉脐带或按摩子宫有胎盘剥离征象、帮助胎娩出有胎盘剥离征象、帮助胎娩出仔细检查胎盘、胎膜的完整仔细检查胎盘、胎膜的完整仔细检查软产道有无损伤仔细检查软产道有无损伤产后产后2小时小时血压、脉搏血压、脉搏子宫收缩子宫收缩阴道出血阴道出血会阴伤口，会阴伤口，膀胱充盈情况膀胱充盈情况护理措施护理措施加强孕期保健加强孕期保健积极治疗各种妊娠合并症积极治疗各种妊娠合并症防治产后出血的诱发因素防治产后出血的诱发因素产后出血产后出血子宫收缩乏力性出血的处理子宫收缩乏力性出血的处理立即按摩子宫，立即按摩子宫，同时注射子宫收缩剂。同时注射子宫收缩剂。填填 塞塞 宫宫 腔腔立即按摩子宫立即按摩子宫方法之一方法之一立即按摩子宫立即按摩子宫方法之二方法之二宫缩剂的宫缩剂的应用应用缩宫缩宫素、麦角新碱素、麦角新碱肌注肌注静脉注射静脉注射宫底宫底注射注射配合急救配合急救沉着冷静、反应迅速沉着冷静、反应迅速软软产道撕裂出血的处理产道撕裂出血的处理及时准确地修补缝合裂伤可有效的止血。及时准确地修补缝合裂伤可有效的止血。宫颈宫颈裂伤裂伤阴道阴道裂裂伤伤会阴会阴裂伤裂伤处理：处理：I、II度裂伤，按解剖层次依次缝合。度裂伤，按解剖层次依次缝合。III度裂伤应及时修补。度裂伤应及时修补。凝血功能障碍出血的处理凝血功能障碍出血的处理立即通知医生，同时抽血、配立即通知医生，同时抽血、配血，做好一切急救的准备。血，做好一切急救的准备。失血性休克的护理失血性休克的护理安静环境、卧床休息、保暖，吸氧、静脉开放。安静环境、卧床休息、保暖，吸氧、静脉开放。严密观察患者的意识状态与皮肤颜色。严密观察患者的意识状态与皮肤颜色。严密观察子宫收缩及会阴伤口情况严密观察子宫收缩及会阴伤口情况。预防感染、纠正贫血、防止出现席汉综合征预防感染、纠正贫血、防止出现席汉综合征。提供产妇及家属心理支持。提供产妇及家属心理支持。产后出血产后出血 健康教育 指导产妇加强营养和活动。指导产妇加强营养和活动。观察子宫复旧及恶露情况。观察子宫复旧及恶露情况。明确产后复查的时间、目的和意义，使产妇明确产后复查的时间、目的和意义，使产妇能按时接受检查。能按时接受检查。指导产妇产褥期禁止盆浴，禁止性生活。指导产妇产褥期禁止盆浴，禁止性生活。产后出血产后出血1、产后出血的定义、产后出血的定义2、产后出血的病因、产后出血的病因3、评估产后出血量的方法、评估产后出血量的方法4、失血性休克的评估、失血性休克的评估5、产后出血护理要点、产后出血护理要点提问提问谢谢 谢！谢！