产科特殊用药的观察和护理.ppt

产科特殊用药的观察和护理用药护理原则：遵循护理流程制度 严格三查七对制度 确保用药安全缩宫素（催产素）药理作用：缩宫素为多肽类激素，它能直接兴奋子宫平滑肌，增加子宫收缩力，增加收缩频率。子宫对催产素的敏感性随妊娠进展而增高，孕末期最高。催产素通过增加细胞内钙离子而促进收缩。缩宫素还可通过作用于乳腺腺泡周围上皮细胞促进乳汁分泌。缩宫素（催产素）不良反应：不良反应：药物过量可导致妊娠子宫高张药物过量可导致妊娠子宫高张性、痉挛性、强直性收缩甚或性、痉挛性、强直性收缩甚或子宫破裂。胎儿可由于宫缩过子宫破裂。胎儿可由于宫缩过强引起宫内缺氧、窒息，甚至强引起宫内缺氧、窒息，甚至死亡。死亡。大剂量使用可导致抗利尿作用，大剂量使用可导致抗利尿作用，引起水钠储留和低钠血症。引起水钠储留和低钠血症。缩宫素（催产素）用途 用于引产、催产、产后及流产后因宫缩无力或缩复不良而引起的子宫出血；了解胎盘储备功能（催产素激惹试验）；还可以间接软化宫颈。后者是临床用其促宫颈成熟的依据。用法与用量：肌注或静滴（1）引产或产前宫缩无力：以2.5单位加入5%葡萄糖液500ml内作缓慢静滴（8-30滴/分）（2）防产后出血：每次肌注10-20单位，或加于5%葡萄糖液中静滴.缩宫素的使用护理 1.引产或催产：静脉点滴开始剂量从每分钟8滴开始，15分钟后根据宫缩反应情况，逐渐增加滴速直至出现正常宫缩为止。2.严密观察宫缩情况，开始时间、间隔时间、持续时间及强度，如出现子宫过度刺激或胎儿窘迫，立即停药。3.应监测胎心变化。缩宫素的使用护理 4.严格掌握指征，禁用于有头盆不称、疤痕子宫、胎位不正、子宫过度扩张的病例。5.观察有无过敏反应：皮疹，药热，面部潮红或苍白，气喘，心悸，胸闷，腹痛.过敏性休克。前列腺素药物 1.欣母沛(卡前列素氨丁三醇注射液)规格：250Ug 用途：适用于妊娠期为13周至20周的流产和难治性产后出血。禁忌：a.对卡前列素氨丁三醇注射液过敏的患者；b.急性盆腔炎的患者；c.有活动性心肺肾肝疾病的患者禁用。前列腺素药物欣母沛 用法与用量：难治性产后子宫出血 起始剂量为250g(1mL)做深部肌肉注射，而注射次数和间隔的需要应由专职的医师根据病情来决定总剂量不得超过2 mg(8次剂量)。不良反应:本药注射液的不良反应一般为暂时性的，治疗结束后可恢复，最常见的不良反应多与它对平滑肌的收缩作用有关。患者中约2/3表现出呕吐和腹泻，1/3有恶心，1/8体温上升超过2，出现潮红。前列腺素药物普贝生 通用名：地诺前列酮栓（10mg/枚）药理作用：它通过控释系统以每小时0.3mg的速度恒速释放前列腺素E2，激活内源性前列腺素产生，促宫颈成熟有效率达93%。适应症：妊娠足月（孕38周后）其宫颈Bishop评分小于或等于6分，单胎头先露有引产指征且无母婴禁忌症。前列腺素药物普贝生 用法与用量：将栓剂放在后穹窿处，使用少量润滑剂以助放置。为确保栓剂放置适宜，将其90度放置使其横置在穹窿处。在阴道外留有足够长的带子以便取出。剂量：使用一枚栓剂通常足以达到宫颈成熟。普贝生的用药护理 1.普贝生应被储藏在-10到-20之间的冰箱里，取出后立即使用，以防影响疗效。2.放入后，指导病人卧床休息20到30分钟。3.用药后严密监测生命体征；密切观察宫缩情况，开始时间、间隔时间、持续时间及强度，有无强直性宫缩；注意胎心变化。4.根据宫缩情况给予必要的阴道检查，以判断宫颈扩张情况及先露下降情况。普贝生的用药护理 5.出现下列情况时普贝生须被取出：1）宫颈完全成熟；2）临产（出现每3分钟一次的规律性宫缩）；3）自然破膜或人工破膜；4）出现有任何子宫过度刺激或子宫强直性收缩的迹象；5）胎儿宫内窘迫；6）有母亲对PGE2发生系统性副作用的症状，如：恶心、呕吐、低血压和心率过速；7）在静脉给催产素之前。盐酸利托君注射液 商品名：安宝 药理作用：盐酸利托君作用于子宫平滑肌的2受体，从而抑制子宫平滑肌的收缩频率和强度，是一种口服、肌肉和静脉注射均有效延长妊娠，阻止早产的药物。适应症：预防妊娠20周后的孕妇盐酸利托君注射液 1.用法：安宝2支共100mg加入溶液500ml中 密切观察滴注速度，开始时应控制滴速使剂量为5滴/分 钟，每10分钟增加增加5滴/分，直至达到预期效果，通常保持在15-35滴/分 待宫缩停止，继续输注至少12-18小时。维持治疗可采用片剂或遵医嘱。盐酸利托君注射液 2.副作用：静脉输注常出现孕妇和胎儿心跳速率增加，对健康孕妇心跳速率宜避免超过140次/分。严重不良反应：肺水肿 其他不良反应：低血钾，心悸、心动过速，震颤、麻木感、头痛、四肢末端发热感、无力感 消化系统：有恶心感、呕吐、便秘 过敏症：有时出现出皮疹，给药部位：有时会有血管痛、静脉炎出现。其他：一过性血糖升高安宝使用的护理 1.用药前告知：药物名称和作用，可能出现的不适，如心跳加快，胸闷等，勿自行调整滴速。2.初次使用应做心电图，正常后方可使用，并予心电监护3小时，密切观察孕妇用药后的反应。3.密切观察滴注速度，开始时应控制滴速使剂量为5滴/分 钟，每10分钟增加5滴/分，直至达到预期效果，通常保持在15-35滴/分，并使用精密输液器。4.静滴时应保持左侧姿势，以减少低血压危险。盐酸利托君注射液 3.注意事项：孕妇患有心脏病，高血压，甲状腺机能亢进，糖尿病应禁用安宝。病人必须住院 严密监护心血管反应及胎心率安宝使用的护理 5.输注液应用5%葡萄糖溶液，对糖尿病患者可用生理盐水稀释液。配制输注液变色、有沉淀物、颗粒物或配制超过48小时，不得使用。6.密切观察胎儿的心率和子宫收缩情况，孕妇的心率和血压及自觉症状，注意肺水肿发生 7.长期使用安宝者，特别是糖尿病患者和使用排钾利尿剂的患者，应注意孕妇有无低血钾的表现：腹胀，四肢无力，心率失常，遵医嘱予补钾治疗。8.交接班时，必须认真确定输液是否通畅，滴速是否正确；护理记录单记录内容：液体静滴情况，病人的脉搏，病情变化。硫酸镁 药理作用：（1）镁离子直接作用于子宫平滑肌细胞，拮抗钙离子对子宫收缩的活性，能抑制子宫收缩。（2）镁离子能降低机体对血管紧张素的反应，从而缓解血管痉挛状态。（3）镁离子可提高孕妇和胎儿血红蛋白的亲和力，改善氧代谢。（4）硫酸镁可改善胎儿脑血流量，降低神经元的兴奋性 从而提高了一种对缺氧的保障，在孕32周前应用，不仅可降低脑瘫的发生，更能降低脑瘫的严重程度。硫酸镁 用法与用量：（1）静脉给药：25%硫酸镁40ml+5%葡萄糖注射液500ml稀释缓后以每小时12g静脉滴注维持，24小时总量为25-30g，根据膝腱反射，呼吸次数和尿量监测。（2）肌内注射：用法为25%硫酸镁20ml加2%利多卡因2ml，臀肌深部注射。硫酸镁毒性反应：正常孕妇血清镁离子浓度为0.75-1mmol/L,治疗有效浓度为2-3.5mmol/L，若血清镁离子浓度超过5mmol/L可发生镁中毒。副作用：面部潮红、出汗、口干，快速静脉注射可引起恶心、呕吐、心慌、头晕等不适。减慢注射速度症状可消失。连续使用硫酸镁可引起便秘，低血钙等，严重者可发生肺水肿。注意事项：（1）血镁监测，血镁浓度1.5-2.5mmol/L抑制宫缩，5.0mmol/L可抑制呼吸，6mmol/L可发生呼吸停止和心率失常，心脏传导阻滞，严重者心跳停止。（2）产后24-48小时停药硫酸镁使用的护理 1.用药前告之：药物名称，可能出现的不适，若面部潮热 感，出汗，口干等，勿自行调节滴速。2.用药前膝反射必须存在 3.调节好滴速，应用精密输液器 4.静滴过程中，要加强巡视，悬挂硫酸镁警示标志，注意观察滴速是否正确，孕妇的呼吸，尿量及病人的主诉，使用过程中，病人的呼吸必须大于16次/分，尿量大于25ml/小时，若异常及时告之医生。硫酸镁使用的护理 5.备中毒时的解毒剂：10%葡萄糖酸钙，静脉推注宜在3分钟以上。6.观察药物疗效：宫缩频率，强度和血压情况 7.用药过程中突然出现胸闷、胸痛、呼吸急促，应警惕肺水肿，及时听诊，必要时行行胸部X线摄片检查。硫酸镁使用的护理 如患者同时合并肾功能不全，应密切监测血镁浓度,48小时内用药剂量不超过20g.保胎治疗时，不宜与B受体激动剂同时使用（如利托君）否则容易引起心血管系统不良反应.如病人同时使用其他药物时，换瓶时要注意滴速变化，若药物滴注完毕，不能擅自拔除，要根据血压宫缩等情况，询问医生后拔除。