如何规范心电生理检查.ppt

主要内容一.标准电极的放置二.电生理检查方法三.电生理检查的内容电生理简史1902心电图心电图1960腔内电图腔内电图1968外科切断旁路外科切断旁路1969His电图电图1970s程序电刺激程序电刺激1981导管消融导管消融1987射频消融射频消融电生理导管室（EP Lab）设备X线机多导电生理记录仪、三维标测系统刺激仪射频消融仪监护抢救设备：除颤仪、监护仪、麻醉机等耗材：电生理导管、连线、鞘等人员：医生、技师、护士、（麻醉师）患者X线机多导电生理仪三维电生理标测系统电生理记录导管的放置图A 血管路径图B 穿间隔路径HRA：高位右房HIS：希氏束电极CS 冠状窦RVA：右室心尖部标准导管放置右前斜(RAO)影像TVMVCS左前斜(LAO)正位(AP)电生理检查基线记录：AH，HV 各部位ERP刺激刺激部位刺激方案基线记录AH 50120msHV3555msA HVAH HV刺激部位HRACSO，CSDRVALVHis其他心房刺激可能的表现形式心房刺激可能的表现形式：1、A、B型预激 2、递减性房室传导 3、前传“跳跃”现象，即房室结双径路 4、房速、房扑、及房颤 的诱发，室速诱发IAVFV1HRAHBECS9-0CS7-8CS5-6CS3-4CS1-2S2S2表现为完全预激表现为完全预激心室刺激可能的表现形式心室刺激可能的表现形式：1、室房传导阻滞（表现为 不同程度）2、较好的室房传导（递减、或不递减）3、逆传心房的激动顺序 （向心性、非向心性）4、心动过速的诱发IAVFV1HRAHBECS9-0CS7-8CS5-6CS3-4CS1-2RV室房传导室房传导2：1阻滞阻滞正常VA传导:中心性右侧AP逆传:右偏心左侧AP逆传:左偏心刺激方案1.固定频率刺激：S1S12.分级递增：S1S1，S1S1S1S13.期外(程序)刺激：S1S24.RS2刺激：5.RAMP刺激：S21.固定频率刺激方法：固定周长或频率起搏 应用起搏，诱发，拖带控制心率，获得稳定的不应期，测量窦房结恢复时间和窦房传导时间心房刺激心室刺激2.分级递增方法：刺激频率分级加快应用评价房室结传导功能，测量文氏点诱发和终止心律失常分级递减分级递增房室结文氏点：房室结文氏点：130170bpm3.期外(程序)刺激方法：固定周长起搏612次以后加入1个期前刺激（S2）或系列期前刺激（S2，S3）应用测量不应期鉴别房室结双经路诱发心律失常4.RS2刺激在前一个电位后延迟一定时间进行刺激应用鉴别房室旁路VVI起搏S2RS2刺激5.RAMP刺激方法：连续增加刺激频率应用诱发房颤终止心动过速RAMP不应期（refractory period）对刺激不产生反应有效不应期（ERP）相对不应期（RRP）功能不应期（FRP）前传、逆传心房、房室结、希-浦系统、心室ERPRRP有效不应期前传房室传导：不能下传至心室的最长A1A2房室结ERP：不能下传至His的最长A1A2HPS ERP：不能下传至心室的最长H1H2心房ERP：不能起搏心房的最长S1S2逆传相对不应期传导时间延长现象例：AH延长功能型束支传导阻滞折返的形成功能不应期最短的传出间期前传房室传导：对于A1A2，最短的V1V2间期房室结：对于A1A2，最短的H1H2间期HPS：对于H1H2，最短的V1V2逆传电生理检查常用药物异丙肾上腺素腺苷、ATP心律平、依不利特阿托品电生理检查基本步骤基线测量心室刺激分级递增：是否有室房逆传期前刺激：是否有室房传导递减现象心房刺激分级递增：确定文氏点期前刺激：是否有房室结双经路药物干预临床应用适应证指导射频消融传导阻滞部位判断晕厥评价室速危险分层禁忌症并发症血管损伤、心脏压塞、气胸三度房室阻滞血栓栓塞