异位妊娠1.ppt

异位妊娠 受精卵在子宫体腔以外着床称为异位妊娠，习称宫外孕。一、一、概念概念SITES OF EP IMPLANTATIONSITES OF EP IMPLANTATION R.AMPULLARY PREGNANCY R.AMPULLARY PREGNANCY（DURING OPERATIONDURING OPERATION）二、二、病因病因炎症炎症盆腔肿物盆腔肿物避孕失败避孕失败发育不良发育不良辅助生殖技术辅助生殖技术手术史手术史宫宫外外孕孕三、病理三、病理输卵管妊娠流产输卵管妊娠流产输卵管妊娠破裂输卵管妊娠破裂陈旧性宫外孕陈旧性宫外孕继发性腹腔妊娠继发性腹腔妊娠多在输卵管妊娠812周多见于输卵管壶腹部妊娠 输卵管妊娠流产囊胚与管壁分离囊胚与管壁分离囊胚完全剥离囊胚完全剥离囊胚剥离不完全囊胚剥离不完全输卵管妊娠不完全流产输卵管妊娠不完全流产输卵管妊娠完全流产输卵管妊娠完全流产 输卵管妊娠破裂多见于输卵管峡部妊娠多在输卵管妊娠6周左右 绒毛侵蚀肌层及浆膜，穿破浆膜导致破裂。因输卵管肌层血管丰富，出血量大，易导致失血性休克。孕囊自破裂口排出，被吸收或形成包块或钙化为石胎。陈旧性宫外孕陈旧性宫外孕 输卵管妊娠流产或破裂，也可能出血自然停止，胚胎死亡或吸收。若反复内出血，形成盆腔血肿，后机化变硬并与周围组织粘连，称为陈旧性宫外孕。继发性腹腔妊娠继发性腹腔妊娠 输卵管妊娠流产或破裂，胚胎可排入腹腔内或阔韧带内，多数死亡，偶有存活，继续生长发育形成继发性腹腔妊娠或阔韧带内妊娠。四、临床表现症状:停经 腹痛 阴道流血 晕厥、休克 腹部包块体征体征:一般状况腹部检查盆腔检查诊断症状体征辅助检查五、诊断辅助检查1、妊娠试验：只要胚胎存活或滋养细胞有活力时，血HCG升高，尿HCG阳性，较灵敏且假阴性少。但只能考虑为妊娠，不能确定宫内或宫外孕。2、超声检查：子宫稍大但宫腔内无妊娠囊，在宫旁有胎芽或胎心即可确诊；如输卵管妊娠流产或破裂后则在宫旁可见一低回声区；内出血多时子宫直肠陷凹和腹腔有液性暗区。辅助检查3、阴道后穹隆穿刺：抽出暗红色不凝固血，只能说明有腹腔内出血、未抽出血不能排除腹腔内出血。4、腹腔镜检查5、诊断性刮宫术诊刮术诊刮术 后穹隆穿刺术 鉴别诊断 流产：临床上早期异位妊娠最易与流产相混淆，有时尚需与宫内妊娠相鉴别。黄体破裂：因急腹症及腹腔内出血易混肴。急性出血性输卵管炎及急性附件炎、急性盆腔炎 卵巢囊肿蒂扭转 急性阑尾炎 其它急腹症：如急性胃肠炎等。如何鉴别有无停经史腹痛性质阴道流血情况是否发热休克的有无及特点盆腔检查情况Hb是否下降，WBC是否升高-HCG是否阳性彩超或B超结果后穹隆穿刺结果临床表现腹部检查妇科检查辅助检查输卵管妊娠流产或破裂多有停经史或不孕史，阴道不规则出血，突发一侧小腹撕裂样疼痛，甚至晕厥或休克下腹一侧或全腹压痛、反跳痛，可有移动性浊音阳性后穹隆饱满，宫颈摇举痛，子宫稍大、软，宫旁可触及痛性包块HCG阳性，血Hb下降，WBC正常或稍高，B超卵巢囊肿蒂扭转有囊肿病史，体位改变时疼痛加剧，甚至休克，伴恶心呕吐，体温升高。腹部可扪及包块，压痛，腹肌紧张宫颈举痛，卵巢肿块边界清晰，蒂部压痛，紧张B超，血分析妊娠合并阑尾炎妊娠期转移性右下腹疼痛，发热、恶寒，恶心呕吐麦氏点压痛，反跳痛右侧附件区可有压痛血分析、B超黄体破裂发生在特定时期，一侧突发腹痛，可有休克压痛，反跳痛；腹胀，移动性浊音(出血多时)后穹窿饱满，子宫常大，一侧附件压痛，无块Hb，后穹窿穿刺，HCG（）宫内流产停经史；腹痛腰酸，中下腹为主；阴道流血或多或少一般无特殊。子宫增大与孕月相符宫颈口可有组织物嵌顿B超HCG（）手术治疗非手术治疗 输卵管妊娠在流产或破裂前，或虽然已流产或破裂但胚胎已死亡，包块局限，已无明显内出血，在监测血-HCG的同时可行非手术治疗。六、治疗原则 异位妊娠的手术方式异位妊娠的手术方式输卵管切除术：输卵管妊娠流产或破裂，有内出血并发休克应在抗休克的同时，开腹切除输卵管。尤其发现输卵管间质部妊娠时，应尽早手术，避免严重的内出血。保守性手术：适用于有生育要求的年轻妇女；对侧输卵管已切除或已有病变，如切除患侧再无机会；在输卵管妊娠流产或破裂前，或已流产或破裂但内出血不多，情况允许的条件下进行（输卵管整形术）。根据受精卵着床部位及输卵管病变情况选择术式，若为伞部妊娠可行挤压将妊娠产物挤出;壶腹部妊娠行切开输卵管取出胚胎再缝合;峡部妊娠行病变节段切除及端端吻合。非手术治疗非手术治疗适应症：早期异位妊娠，要求保留生育能力的年轻患者。条件：输卵管妊娠病灶直径4cm；输卵管妊娠未破裂或流产；无明显内出血；血HCG2000U/L。方法：化疗，抑制滋养细胞增生，破坏绒毛，使胚胎组织坏死、脱落、吸收。可全身用药也可局部用药。常用氨甲喋呤和5-氟尿嘧啶。宫外孕误诊 病例患者，女，36岁，已婚。因腹痛、腹泻4小时就诊。患者因4h前进食存放一天的海鲜食品后出现腹痛，呈持续性腹痛，腹泻约十余次，呈稀水状。同时伴有恶心、呕吐十余次。呕吐物为胃内容物。月经史:月经期，经量较前略有减少。既往体健。查体:体温38.3，脉搏110次/min，血压95/63mmHg。神志清楚，急性痛苦病容，心肺正常，腹部平软，脐周压痛明显，下腹未及压痛及反跳痛，肠鸣音活跃。以急性胃肠炎留院观察，完善血细胞分析，生化，B超检查。除血象稍高外余基本正常。常规并给予解痉止痛、扩容、抗感染治疗。当日患者自觉症状好转，要求回家。嘱其次日复诊。次日患者复诊，自觉口渴，腹痛稍有好转，未再呕吐腹泻。查体面色苍白，血压70/40mmHg，复查血常规HGB67g/L，疑有腹腔内出血。复查B超提示左下腹部肠间积液。普通外科会诊发现抽出不凝血，予术前准备。因患者为育龄女性，不除外宫外孕，查尿HCG（阳性）。妇科会诊诊断为异位妊娠破裂，经手术治疗痊愈。术后诊断:右侧输卵管妊娠破裂。1、怀孕以及正确避孕：选择双方心情和身体状况俱佳的时机怀孕。如暂不考虑做母亲，就要做好避孕。良好的避孕从根本上杜绝了宫外孕的发生。2、及时治疗生殖系统疾病：炎症是造成输卵管狭窄的罪魁祸首，人工流产等宫腔操作更是增加了炎症和子宫内膜进入输卵管的几率，进而导致输卵管粘连狭窄，增加了宫外孕的可能性。子宫肌瘤、子宫内膜异位症等生殖系统疾病也都可能改变输卵管的形态和功能。及时治疗这些疾病都可以减少宫外孕的发生。3、注意经期和产褥期的卫生，防止生殖系统的感染。七、预防 谢谢！