泌尿生殖系统结核.ppt

泌尿生殖系统结核概况w关于结核病w泌尿男生殖系统结核特殊性w泌尿系统特殊性 解剖与功能w结核病变的特殊性 破坏与瘢痕愈合 泌尿系统结核w病理 病理肾结核 临床肾结核 结核结节干酪样坏死、脓肿 结核性脓肾、钙化肾自截 输尿管结核 膀胱结核 尿道结核 生殖系统结核肾自截”w输尿管结核,导致输尿管完全闭塞，尿液不能排入膀胱，结核性膀胱炎将逐渐好转，尿路刺激症状亦可缓解甚至消失，但肾却因坏死物质积聚而被广泛破坏，功能损坏甚至全部丧失，这就是所谓的自行肾切除(autonephrectomy)或肾自截”。膀胱挛缩w结核最先出现在同侧输尿管开口附近。若整个膀胱受累，可导致膀胱瘢痕性收缩膀胱容量明显减少，临床上称为膀胱挛缩。w膀胱挛缩常继发对侧肾积水，这是由于膀胱容量减少造成膀胱内压增高，加上输尿管口狭窄和关闭不全，使得对侧尿液排出受阻所致。临床表现w发病情况 青壮年 男性 单侧性w症状 主要症状w尿频、尿急、尿痛w血尿w脓尿症状的特征 症状的原因、意义严重和晚期症状w腰痛和肿块w全身症状诊断w病史 特点w化验？w影像学检查wB超wX线尿路造影wCT及MRIXX线线 一、平片一、平片 肾轮廓的改变伴钙化或输尿管的钙化。肾轮廓的改变伴钙化或输尿管的钙化。二、二、IVPIVP1.1.早期无肾盏破坏时，显影正常。早期无肾盏破坏时，显影正常。2.2.当肾盏破坏时，肾盏穹隆部边缘模糊不规则。当肾盏破坏时，肾盏穹隆部边缘模糊不规则。3.3.病变发展，可出现局限脓腔并与肾盏相通，病变发展，可出现局限脓腔并与肾盏相通，边缘呈虫噬样，肾盏积水。边缘呈虫噬样，肾盏积水。4.4.病变累及肾盏数目增加时，肾功能明病变累及肾盏数目增加时，肾功能明 显减退显减退,显影较淡。显影较淡。5.5.最后病变累及整个肾脏，肾功能丧失，最后病变累及整个肾脏，肾功能丧失，IVPIVP不显影。不显影。6.6.输尿管不规则，呈串珠状，边缘呈虫输尿管不规则，呈串珠状，边缘呈虫 咬样，壁僵硬或闭塞。咬样，壁僵硬或闭塞。7.7.晚期膀胱结核，膀胱容缩小，变形，晚期膀胱结核，膀胱容缩小，变形，挛缩。挛缩。w膀胱镜检查 目的、特点、禁忌w诊断的要点-重视病史资料的全面、准确。-鉴别诊断 血尿的鉴别 脓尿的鉴别治疗w重视全身（整体）治疗w抗结核治疗 特殊性及要点治治 疗疗w充分的营养和休息w药物治疗 单侧或双侧肾结核小病灶w身体其他部位有活动性结核暂不宜手术w有其他严重疾病暂不宜手术w术前用药手术治疗w为什么要采用手术治疗w手术治疗的目的、方式w肾切除术w肾造口（瘘）术w肾部分切除术w膀胱扩大术男性生殖系统结核w附睾结核w输精管结核w前列腺、精囊结核附睾结核多数从尾部开始，逐渐延及整个附睾，甚至睾丸。附睾结核多数从尾部开始，逐渐延及整个附睾，甚至睾丸。输精管结核表现为增粗，变硬，可形成串珠样结节。输精管结核表现为增粗，变硬，可形成串珠样结节。临床表现w阴囊肿块、红肿、窦道w疼痛诊断w病史w全面、系统的检查w鉴别诊断 w阴囊肿块 慢性附睾炎 附睾睾丸肿瘤 鞘膜积液 附睾结核 鉴别手段前列腺、精囊硬块鉴别w有那些疾病可能？w鉴别的方法？治疗w药物治疗w手术治疗