水电解质紊乱酸碱平衡失调讲义.ppt

2024-1-31水电解质代谢和酸碱平衡失调2024-1-3260%细胞内细胞内液液40%细胞外细胞外液液20%血浆血浆5%组织间液组织间液15%成人体液含量占体重成人体液含量占体重2024-1-33进进出出饮水饮水1200ml/天天食物水食物水1000ml/天天Na+代谢水代谢水300ml呼吸蒸发呼吸蒸发350ml/天天皮肤皮肤蒸发蒸发500ml/天天Na+粪便粪便排出排出150ml/天天尿尿1500ml/天天Na+水钠摄入水钠摄入=水钠排出水钠排出2024-1-34体液的渗透压体液的渗透压(Osmotic pressure of body fluid)280310 mmol/L (mOsm/L)血浆渗透压血浆渗透压2024-1-35 水过多水过多（稀释性低钠血症）（稀释性低钠血症）失水失水（血浆胶体渗透压（血浆胶体渗透压 （细胞内水、钠缺失，（细胞内水、钠缺失，毛细血管静脉压毛细血管静脉压）细胞外液容量减少）细胞外液容量减少）高渗性失水高渗性失水（浓缩性高钠血症）（浓缩性高钠血症）低渗性失水低渗性失水（缺钠性低钠血症）（缺钠性低钠血症）等渗性失水等渗性失水水钠代谢失常水钠代谢失常较少见的：转移性和特发性低钠血症潴钠性高钠血症2024-1-36（一）高渗性失水（浓缩性高钠血症）进水不足进水不足失水过多失水过多补给水或低渗溶液补给水或低渗溶液H2O丢失钠丢失丢失钠丢失细胞外液呈高渗细胞外液呈高渗原因原因概念概念治疗治疗2024-1-37高渗性失水的临床表现2024-1-38（二）低渗性失水（缺钠性低钠血症）呕吐、腹泻、呕吐、腹泻、胃肠引流、大量出汗、胃肠引流、大量出汗、大面积烧伤大面积烧伤只补水分，忽视钠补充只补水分，忽视钠补充钠丢失钠丢失 H2O丢失丢失细胞外液呈低渗细胞外液呈低渗及时给予生理盐水补充血容量，及时给予生理盐水补充血容量，纠正低钠和低氯的低渗状态纠正低钠和低氯的低渗状态原因原因概念概念治疗治疗2024-1-39低渗性失水的临床表现2024-1-310（三）等渗性失水丢失等渗体液丢失等渗体液肺、皮肤失水肺、皮肤失水水丢失盐丢失水丢失盐丢失口渴、少尿口渴、少尿（高渗失水症状）（高渗失水症状）细胞内外液基本等渗细胞内外液基本等渗细胞内液不能补充外液的丢失细胞内液不能补充外液的丢失血容量减少血容量减少（低渗失水症状）（低渗失水症状）临床表现及其解释临床表现及其解释2024-1-311等渗性失水的诊断2024-1-312等渗性脱水等渗性脱水2024-1-313(Potassium homeostasis disorders)钾代谢失调钾代谢失调2024-1-314 钾的功能钾的功能(function)2024-1-315 正常钾代谢正常钾代谢(Normal metabolism of potassium)摄入摄入 吸收吸收2024-1-316分布分布(distribution)：98%细胞内细胞内(ICF)2%细胞外细胞外(ECF)血清血清 K+3.55.5mmol/L2024-1-3171.激素：胰岛素，儿茶酚胺激素：胰岛素，儿茶酚胺2.细胞外液的细胞外液的K+浓度浓度3.酸碱平衡酸碱平衡影响钾在细胞内外转移的因素影响钾在细胞内外转移的因素2024-1-318低钾血症低钾血症(Hypokalemia)概念概念(concept)血清血清K+5.5mmol/L2024-1-328原因和机制原因和机制(Causes and mechanisms)1.1.排钾减少排钾减少(decreased K+excretion)少尿少尿(oliguria)潴钾性利尿剂潴钾性利尿剂醛固酮醛固酮2024-1-3292.K2.K+从细胞内逸出从细胞内逸出(K+shifts out of cells)v 细胞损伤细胞损伤(cell injury)v 酸中毒酸中毒(acidosis)v 高钾性周期性麻痹高钾性周期性麻痹 (hyperkalemic periodic paralysis)3.3.摄入钾过多摄入钾过多4.4.血液浓缩血液浓缩2024-1-3302024-1-331高钾血症时心电图的变化高钾血症时心电图的变化2024-1-332高钾血症的诊断高钾血症的诊断 对病史、临床表现提示高钾对病史、临床表现提示高钾 血症者，应立即作血清钾测定血症者，应立即作血清钾测定 血清钾超过血清钾超过5.5mmol/L即可确诊。即可确诊。心电图有辅助诊断价值。心电图有辅助诊断价值。2024-1-333高钾血症的防治高钾血症的防治防治核心：迅速降低血钾，保护心脏防治核心：迅速降低血钾，保护心脏总原则：总原则：v减少血钾来源减少血钾来源v促进钾移入细胞促进钾移入细胞v排钾排钾v防治原发病防治原发病v对抗钾的毒性对抗钾的毒性2024-1-3342024-1-335酸：释酸：释H+者为酸者为酸碱：受碱：受H+者为碱者为碱酸碱概念酸碱概念2024-1-336 机体维持酸碱平衡调节示意图血液缓冲最敏感肾调节最慢但最持久2024-1-3378.AG(阴离子间隙阴离子间隙)2024-1-338pH值7.35 7.45酸中毒酸中毒6.8碱中毒碱中毒7.8deathdeathpH16 mmol/L40160【H+】正常正常代偿性代偿性混合型混合型2024-1-3393545 mmHg,平均平均40mmHg45 mmHg:35 mmHg:2024-1-340()实际碳酸氢盐实际碳酸氢盐()代酸，代偿后的呼碱代酸，代偿后的呼碱 代碱，代偿后的呼酸代碱，代偿后的呼酸 2024-1-3412024-1-342反映反映双重双重因素因素(HCO3-和和H2CO3中中CO2含含量的总和量的总和)2024-1-343()Hb-代酸代酸 代碱代碱 2024-1-344()标准条件下标准条件下(PaCO2为为40mmHg，体温为，体温为37-38，Hb的氧饱和度为的氧饱和度为100)，用酸或，用酸或碱滴定全血标本至碱滴定全血标本至pH7.40时所需的酸或碱的时所需的酸或碱的量量(mmolL)。2024-1-3452024-1-346p 混合型酸碱平衡紊乱的判断方法混合型酸碱平衡紊乱的判断方法2024-1-347n 二规律、三推论二规律、三推论2024-1-348