睾丸畸胎瘤.ppt

男，23岁主 诉：发现睾丸肿物20余年。现病史：患者出生后即发现左侧阴囊肿块伴右侧睾丸缺如，9个月后就诊于当地医院行彩超检查示：1、左侧阴囊内及腹股沟区实性肿块，考虑睾丸恶性肿瘤伴转移可能；经积极术前准备在全麻下行“腹腔肿瘤切除术（具体不详）”，术后恢复可。随年龄增长左侧阴囊肿物明显增大，伴阴囊胀痛、会阴疼痛，无腹痛、腹泻，无腰痛，无肉眼血尿，无尿频、尿急、尿痛，无发热，恶心、呕吐等症状。5天前就诊于九五医院行彩超检查提示：睾丸显著增大并中下极实性占位，未予以任何处理，为求进一步治疗，今日就诊我院，门诊拟“左侧睾丸肿瘤”收住我科。起病以来，患者精神、睡眠尚可，食欲、大小便正常，体重无明显变化。专科情况：双肾区无红肿及隆起，双侧肋脊角无压痛，双肾下极未触及，双肾区无叩痛，双肾区未闻及血管杂音。沿双侧输尿管行程区无压痛，耻骨上膀胱区无明显充盈及叩痛。阴茎无畸形，尿道外口无红肿及分泌物。右侧腹股沟区未触及睾丸样组织，右侧阴囊空虚，未触及睾丸及附睾，左侧阴囊内可触及一肿大睾丸，大小约4.8*4.1*4.4cm，附睾正常。辅助检查：彩超示：睾丸显著增大并中下极实性占位。术中见：左阴囊内有一囊性新生物，体积约6cm5cm4cm大小，质硬，表面光滑。肿物边界清楚，根部与睾丸下方相连，左侧附睾未见异常。游离左侧睾丸，见左侧睾丸内有毛发样组织及多种混杂组织，软硬不一。沿肿瘤边界完整剥离并切除肿物，残余睾丸组织大小约1cm0.5cm0.5cm,形态不规则。全腹部MRI平扫+增强示：肝脏大小、形态正常，肝实质未见明显异常信号影，增强扫描未见明显异常强化灶，肝内血管走行正常，肝内外胆管无扩张。脾不大，胆囊不大，胰腺及双肾大小形态及信号正常，腹膜后未见肿大淋巴结，增强扫描后未见异常强化。膀胱充盈良好，内未见异常信号影。结合病史右侧睾丸缺如，于左侧睾丸区见一肿块影，大小约4.54.5cm，边界欠清，信号不均，T1WI及T2WI均呈混杂信号，内见一不规则结节影，T2脂肪抑制见部分病灶呈低信号，其内结节灶呈高信号，动态增强扫描可见结节灶呈轻度强化。前列腺未见异常信号影。盆腔内未见明显肿大淋巴结影，未见明显异常强化灶。全腹部MRI平扫+增强示：1.左侧睾丸占位，考虑畸胎瘤可能；2.结合病史右侧睾丸缺如；3.中上腹部未见明显异常。“左侧睾丸肿物和睾丸鞘膜组织”：成熟型畸胎瘤，其中含有神经胶质细胞成分，伴钙化、感染和多核巨细胞反应；送检鞘膜纤维组织增生，间质充血水肿。