胎儿宫内窘迫.ppt

胎儿宫内窘迫胎儿宫内窘迫疾病概述疾病概述l定义定义l病因病因l分类分类l临床表现临床表现l辅助检查辅助检查l治疗原则治疗原则胎儿宫内窘迫定义胎儿宫内窘迫定义l胎儿在宫内有缺氧征象，危及其健康和生命胎儿在宫内有缺氧征象，危及其健康和生命的一种综的一种综合症状称为胎儿窘迫，发病率为合症状称为胎儿窘迫，发病率为2.7%38.5%2.7%38.5%。主要。主要发生在发生在临产过程临产过程中，也可发生在中，也可发生在妊娠妊娠后期。后期。l发生在临产过程者，胎儿窘迫多见于产前期，主要有发生在临产过程者，胎儿窘迫多见于产前期，主要有胎盘功能不全的表现。病理生理高危妊娠，如妊娠期胎盘功能不全的表现。病理生理高危妊娠，如妊娠期高血压高血压疾病、慢性高血压、疾病、慢性高血压、肾炎肾炎、糖尿病糖尿病、心脏病心脏病、哮喘哮喘、重度、重度贫血贫血、过期妊娠过期妊娠等，或由于血管病变使子等，或由于血管病变使子宫血液减少，或由于胎盘的退行变，或由于血氧浓度宫血液减少，或由于胎盘的退行变，或由于血氧浓度过低，使胎儿得不到足够的供氧，过低，使胎儿得不到足够的供氧，引起胎儿生长迟缓、引起胎儿生长迟缓、红细胞增多症、胎动减少，甚至引起胎儿死亡红细胞增多症、胎动减少，甚至引起胎儿死亡。胎儿宫内窘迫分类胎儿宫内窘迫分类l急性胎儿窘迫：常发生在分急性胎儿窘迫：常发生在分娩期娩期l慢性胎儿窘迫：常发生在妊慢性胎儿窘迫：常发生在妊娠晚期，可延续至分娩期加娠晚期，可延续至分娩期加重重胎儿宫内窘迫病因胎儿宫内窘迫病因1 母体血液含氧不足2 母胎间血氧运输及交换障碍3 胎儿自身因素a.胎儿急性缺氧:子宫胎盘或脐带血循环障碍 (1)前置胎盘,胎盘早 剥 (2)子宫收缩过强过频不协调 (3)脐带脱垂打结绕颈扭转 b.胎儿慢性缺氧：孕妇全身性疾病或妊娠期疾病引起胎盘功能不全或胎儿因素所致 (1)母亲有心肺疾病，严重贫血 (2)母亲患有糖尿病，妊娠期高血压，肾炎等疾病 (3)胎儿严重心血管畸形，溶血性贫血 胎儿脐带绕颈临床表现临床表现：胎动异常胎动异常 胎心率异常胎心率异常 胎胎粪污染羊水粪污染羊水 酸中毒酸中毒（一）急性胎儿窘迫急性胎儿窘迫(多发生在分娩期多发生在分娩期)l1.1.胎粪污染羊水胎粪污染羊水:I:I度：羊水呈淡绿色度：羊水呈淡绿色 IIII度：羊水呈深绿色，浑浊度：羊水呈深绿色，浑浊 IIIIII度：羊水呈棕黄色，呈糊状度：羊水呈棕黄色，呈糊状 注意：臀先露时羊水中混有胎粪不一定是胎儿窘迫注意：臀先露时羊水中混有胎粪不一定是胎儿窘迫l2.2.胎心率改变胎心率改变:缺氧早期：交感神经兴奋，胎心率加快缺氧早期：交感神经兴奋，胎心率加快 缺氧晚期：迷走神经兴奋，胎心率减慢缺氧晚期：迷走神经兴奋，胎心率减慢 注意：当胎心基线率注意：当胎心基线率100bmp,100bmp,基线变异小于等于基线变异小于等于5bmp,5bmp,伴频繁晚期减速伴频繁晚期减速 或重度变异减速时提示胎儿缺氧严重或重度变异减速时提示胎儿缺氧严重,可随时胎死腹中可随时胎死腹中l3.3.胎动改变胎动改变:早期胎动频繁，晚期胎动减少，甚至消失早期胎动频繁，晚期胎动减少，甚至消失 12h12h胎动计数胎动计数1010次：异常次：异常l4.4.酸中毒：胎头头皮血酸中毒：胎头头皮血PHPH下降，若下降，若PH7.2,PO260mmHgPH7.2,PO260mmHg可可 诊断为胎儿酸中毒诊断为胎儿酸中毒（二）慢性胎儿窘迫（多发生在妊娠晚期）（二）慢性胎儿窘迫（多发生在妊娠晚期）l1.1.胎儿生长受限，宫高腹围小于正常，胎儿生物物胎儿生长受限，宫高腹围小于正常，胎儿生物物 理评分低：小于等于理评分低：小于等于4 4分提示胎儿窘迫，分提示胎儿窘迫，6 6分为可疑缺氧分为可疑缺氧l2.2.胎动减少或消失：胎动减少或消失：12h12h胎动计数胎动计数1010次次l3.3.胎盘功能减退，胎儿电子监护异常：妊娠晚期连胎盘功能减退，胎儿电子监护异常：妊娠晚期连 续多次测定尿续多次测定尿E310mg/24hE310mg/24h或急骤减少或急骤减少 30%40%,NST30%40%,NST基线平直基线平直l4.4.脐动脉多普勒超声血流异常：胎儿出现进行舒张脐动脉多普勒超声血流异常：胎儿出现进行舒张 期血流降低，脐血流指数增高，提示胎盘灌注期血流降低，脐血流指数增高，提示胎盘灌注 不足不足治疗原则治疗原则（一）急性胎儿窘迫（一）急性胎儿窘迫l1.1.积极寻找原因，并处理积极寻找原因，并处理l2.2.左侧卧位左侧卧位l3.3.面罩间断吸面罩间断吸100%100%纯氧：纯氧：10L/min10L/min，30min/30min/次，间隔次，间隔5min5minl4.4.停用催产素停用催产素l5.5.严密监测胎儿情况：每严密监测胎儿情况：每1015min1015min听胎心音一次或进行胎心监护听胎心音一次或进行胎心监护l6.6.尽快终止妊娠：（尽快终止妊娠：（1 1）宫口开全者：胎头双顶径达坐骨棘下，）宫口开全者：胎头双顶径达坐骨棘下，尽快阴道助产尽快阴道助产 （2 2）宫口未开全或预计短期内无法阴道分娩）宫口未开全或预计短期内无法阴道分娩 者：剖宫产者：剖宫产 (二二)慢性胎儿窘迫慢性胎儿窘迫 1.1.积极寻找原因，并处理积极寻找原因，并处理 2.2.一般处理：主诉胎动减少者，进行全面检查以评估母儿状况，包一般处理：主诉胎动减少者，进行全面检查以评估母儿状况，包 括括NSTNST和胎儿生物物理评分。去左侧卧位，定时吸氧，和胎儿生物物理评分。去左侧卧位，定时吸氧，30min/30min/次，每天次，每天2323次。加强胎儿监护，注意胎动化。次。加强胎儿监护，注意胎动化。3.3.期待疗法：孕周小，估计胎儿娩出后存活可能性小，尽量保守治期待疗法：孕周小，估计胎儿娩出后存活可能性小，尽量保守治 疗延长胎龄，促进胎儿肺成熟，争取胎儿肺成熟后终疗延长胎龄，促进胎儿肺成熟，争取胎儿肺成熟后终 止妊娠止妊娠 4.4.终止妊娠：妊娠近足月或胎儿已成熟，胎动减少，胎盘功能进行终止妊娠：妊娠近足月或胎儿已成熟，胎动减少，胎盘功能进行 性减退，胎心监护出现胎心基线率异常伴基线波动异性减退，胎心监护出现胎心基线率异常伴基线波动异 常，常，OCTOCT出现频繁晚期减速或重度变异减速，胎儿生物出现频繁晚期减速或重度变异减速，胎儿生物 物理评分物理评分41010次次/分，分，或胎心率不规则。若胎心率减慢少于或多于这或胎心率不规则。若胎心率减慢少于或多于这个数，则提示胎儿缺氧应及时到医院就诊。个数，则提示胎儿缺氧应及时到医院就诊。l4.如发现可能引起胎儿宫内缺氧的各种母源性如发现可能引起胎儿宫内缺氧的各种母源性 因素，并得到及时的诊治。医生还可通过胎因素，并得到及时的诊治。医生还可通过胎 儿心电图检查、胎心率电子监护、儿心电图检查、胎心率电子监护、B B超生物超生物 物理评分、多普勒超声脐血流检查等，物理评分、多普勒超声脐血流检查等，及时及时 发现胎心率异常变化发现胎心率异常变化，及时采取应变措施。，及时采取应变措施。l5.加强围产期保健工作，特别对高危妊娠及高加强围产期保健工作，特别对高危妊娠及高危新生儿必须危新生儿必须加强监护加强监护，发现异常情况应及时，发现异常情况应及时采取措施，保证分娩时母儿健康或尽量减少发采取措施，保证分娩时母儿健康或尽量减少发生窒息的因素，生窒息的因素，临产时慎用麻醉药或催产素等临产时慎用麻醉药或催产素等。