胎盘因素产后出血的预防和处理.ppt

胎盘因素产后出血的预防和处理 子宫收缩乏力软产道损伤胎盘因素凝血功能障碍产后出血病因Tone 70%Tissue10%Trauma20%Thrombin1%导致产后出血的胎盘因素n胎盘滞留（胎盘滞留（retained placenta):膀胱充盈、胎盘嵌顿、胎盘剥离不全n胎盘粘连（胎盘粘连（placenta accreta)或胎盘植入或胎盘植入（placenta increta):胎盘绒毛仅穿入子宫壁表层为胎盘粘连；穿入子宫壁肌层为胎盘植入n胎盘部分残留：胎盘部分残留：部分胎盘小叶及胎膜或副胎盘残留于宫腔引起出血胎盘滞留n定义：胎儿娩出后，胎盘超过30分钟未排出n影响胎盘剥离面血窦的关闭引起产后出血n一般在胎儿娩出后15分钟之内胎盘娩出 第三产程的处理至关重要！第三产程的处理至关重要！胎盘滞留n胎盘滞留的原因可能为 子宫局部环形缩窄 宫颈回缩 宫缩乏力 膀胱膨胀 胎盘剥离不全胎盘胎膜残留n组织物残留在宫腔内 部分胎盘小叶 副胎盘 部分胎膜n可影响子宫收缩导致出 血 胎盘娩出后的检查至关重要！胎盘娩出后的检查至关重要！胎盘粘连、植入、穿透n定义：胎盘绒毛仅穿入子宫壁表层为胎盘胎盘粘连粘连；n穿入子宫壁肌层为胎盘植入胎盘植入n穿透肌层，为胎盘穿透胎盘穿透胎盘因素胎盘因素性产后出血诱因n多次人工流产史n剖宫产史，子宫肌瘤剔除术史n前置胎盘n高龄产妇n多产妇n子宫内膜炎n蜕膜发育不良n分娩时胎盘娩出不全 有以上高危因素者应及时转诊！有以上高危因素者应及时转诊！胎盘因素性产后出血表现n发生时间：胎儿娩出后几分钟，胎盘未娩出n阳性体征：胎盘未娩出、胎盘胎膜不全n出血性质：时多时少n血块性质：血色暗红胎盘因素性产后出血的治疗原则n手取胎盘n产后刮宫（大刮匙或徒手）n严重的胎盘植入 需要切除子宫胎盘因素引起产后出血的处理n怀疑胎盘滞留时，应立即检查阴道和宫腔。n如胎盘已剥离，应迅速将胎盘取出。n对胎盘胎膜残留者，应行钳刮或刮宫术。n若胎盘粘连，可一手按压宫底一手进入宫腔行徒手剥离胎盘，应仔细检查胎盘胎膜防止剥离不全，产后常规刮宫。n如剥离有困难怀疑存在胎盘植入时，忌强行剥离，以免导致大出血。胎盘因素产后出血处理流程图 胎儿娩出后，胎盘未娩出，阴道流血 检查阴道和宫腔 胎盘已剥离，取出胎盘 如剥离有困难，忌强行剥离胎盘粘连，剥离胎盘，常规刮宫 胎盘胎膜残留，应行钳刮或刮宫术 出血多，切除子宫 动脉栓塞 出血不多，保守期待治疗 动脉栓塞 MTX治疗 可疑胎盘植入 检查胎盘是否完整产后出血的预防第三产程n积极处理第三产程 娩出胎儿前肩后应用促进宫缩药物 缩宫素10IU肌注，5IU入壶或10IU入液，滴速100-150ml/hr 早期钳夹脐带，适当有控制的牵拉脐带，一手牵引脐带，另一只手在耻骨联合上方上推宫体，协助娩出胎盘。胎盘娩出后、必要时按压、按摩宫底保证子宫收缩 仔细检查胎盘，确认胎盘娩出完整n助娩胎盘时不要过度按压宫底n没有使用宫缩药物时不要牵拉脐带n没有固定宫底时不要牵拉脐带 人工剥离胎盘术前准备n病人取膀胱截石位，消毒外阴及外露脐带，更换无菌单，术者更换无菌手套及手术衣。n镇静止痛：哌替啶100mg肌注，情况紧急者可不予麻醉。n促进子宫收缩：缩宫素1020U加入液体中缓慢静滴、输液等抗休克治疗。出血多伴休克者应输血。人工剥离胎盘操作步骤n术者将一只手沿着脐带经阴道插入附着于宫底的胎盘边缘。人工剥离胎盘操作步骤n术者将四指并拢，用手的外缘缓慢的剥离附着的胎盘，直到整个胎盘从子宫壁分离，另一只手协助按压宫底。人工剥离胎盘操作步骤n抓住胎盘，把手慢慢从子宫、阴道里退出。n探查宫腔，保证没有胎盘残留。n肌注缩宫素20U。注：注：如剥离困难，或找不如剥离困难，或找不 到疏松的剥离面而无到疏松的剥离面而无 法分离，可能是胎盘法分离，可能是胎盘 植入，应停止剥离并植入，应停止剥离并 转院，不应强行剥离转院，不应强行剥离 穿破子宫导致大出血。穿破子宫导致大出血。