腹腔镜子宫肌瘤剔除术.ppt

据统计：据统计：35岁以上妇女约有岁以上妇女约有20的子宫内有肌瘤。的子宫内有肌瘤。病因病因 分类分类 临床表现临床表现【概概 况况】子宫肌瘤是否切除子宫，不能简单化，可循如下原则进行。1.肌瘤不大，无症状或症状轻微，定期检查、观察变化，视情况决定治疗与否。2.当肌瘤增大至妊娠3个月及以上时，即应进行手术治疗，肿瘤过大，手术时易造成损伤，还会增加手术的难度与风险，尤其是长在子宫颈、阔韧带或黏膜下的肌瘤，应及早手术治疗为好。3.年轻患者，希望生育，症状不重，应尽最大可能保守治疗，待其自然怀孕。如不能自然怀孕，可做肌瘤摘除术，保留子宫。有的病人虽然已有子女，但由于年轻，也可考虑摘除肌瘤，保留子宫。中年妇女应结合具体情况和心理需求以及保守治疗的效果，综合考虑，决定子宫是否可以保留。50岁左右的病人，症状明显，可行子宫切除术。4.在中、西药物保守治疗无效的情况下，可以选择不同的术式进行治疗。如肌瘤摘除术、子宫次全切除术、全子宫切除术等等。手术途径可以经腹部、经阴道，也可以经腹腔镜等。5.卵巢的去留：卵巢是女性重要的内分泌腺体，对女性的生活质量有很大影响。对卵巢的去留问题，医学界有一个逐步认识的过程：50年代以40岁为界，6070年代以45岁为界，80年代初，逐渐推迟到50岁左右，近年来则认为50岁以内的妇女，如果双侧卵巢均正常，应尽量保留，50岁以上的妇女尚未绝经，或卵巢尚未萎缩的，也可以考虑双侧保留或一侧保留。如果全部萎缩可以切除。6.子宫肌瘤的特殊变化我们强调子宫肌瘤剔除术的重要和意义在于：病人丧失一个器官的心理和精神损害可能超过这个器官疾病给她造成的生理和身体损害。子宫肌瘤剔除术后妊娠率可达60以上。子宫肌瘤剔除术后总的复发率只有30。英国妇科医生邦尼曾说过：“为纯属良性的肿瘤而切除年轻妇女的子宫，不啻一次外科手术的失败。”(1)经腹子宫肌瘤剔除术(trans-abdominal myomectomy，TAM)：(2)经阴道子宫肌瘤剔除术(trans-vaginal myomectomy，TVM)：对肌瘤过大、子宫已经超出盆腔、位于子宫底部的肌瘤或多发的小肌瘤，以及未生育或者阴道窄小的患者，TVM难度较大，不宜实施。经阴道手术为有菌手术，如果子宫创面止血不好，切口感染的几率增加；(3)腹腔镜子宫肌瘤剔除术：腹腔镜手术具开腹手术视野良好的优点，同时具有创伤小、术后康复快、粘连轻、不影响腹部美观的特点。(4)宫腔镜子宫肌瘤剔除术(TCRM)：在宫腔镜直视下诊治子宫肌瘤，治疗由于肌瘤所致的异常子宫出血、宫腔解剖学异常和不孕、不育等症状。适合粘膜下肌瘤的治疗。【子宫肌瘤剔除术的术式子宫肌瘤剔除术的术式】腹腔镜子宫肌瘤剔除术的手术方式有腹腔镜肌瘤剔除(laparoscopic myomectomy，LM)和腹腔镜辅助的子宫肌瘤剔除术(laparoscopic assistant myomectomy，LAM)两种。全部在腹腔镜下完成者称为LM，如果腹腔镜仅完成一或两步，而其余步骤经腹完成，则为LAM。二者各有优缺点。【腹腔镜子宫肌瘤剔除术的手术方式】腹腔镜子宫肌瘤剔除术，由于镜下缝合达不到剖腹直视下的效果，因此手术指征的选择很重要。主要根据肌瘤的部位、数目、直径及手术者的经验来决定。术者有腹腔镜下缝合等操作技巧。(1)单发或多发子宫浆膜下肌瘤，肌瘤最大直径10cm，带蒂肌瘤最为适宜；(2)单发或多发子宫肌壁间肌瘤，肌瘤直径4cm，但10cm；(3)多发肌瘤者肌瘤数量10个。(4)术前已除外肌瘤恶变的可能。【腹腔镜子宫肌瘤剔除术适应症腹腔镜子宫肌瘤剔除术适应症】(1)子宫有恶性肿瘤之征兆；(2)妊娠子宫。妊娠期子宫、盆腔充血，术中出血多；妊娠期血液处于高凝状态，术后易形成血栓及栓塞；(3)直径 10cm4肌壁间碎石样18包膜类型I型1型2肌瘤数量单发05个26个，10个411个6肌瘤囊性变无0有2子宫内膜异位症无0有1子宫肌腺症否0是8手术技巧娴熟2一般10生疏14合计DDI结论结论：DDI15，难度较低，腹腔镜下肌瘤剔除术一般可以成功；15DDI18，难度中等，腹腔镜下肌瘤剔除术多数情况下可以成功；DDI 18，难度较高，腹腔镜下肌瘤剔除术极为困难，多数情况下需辅以下腹部小切口以完成手术。本系统是以经验为基础的，需要进一步临床验证。