人民医院抗菌素应用管理及分级培训讲座.ppt

12 34抗菌药物分级管理目录抗菌药物分级管理目录分类非限制 使用级限制使用级特殊使用级特殊使用级 青霉素类 及复方青霉素阿莫西林克拉维酸美洛西林阿莫西林舒巴坦美洛西林舒巴坦哌拉西林他唑巴坦头孢菌素类头孢氨苄头孢唑啉五水头孢唑啉头孢呋辛头孢克洛头孢曲松头孢硫脒头孢替安头孢唑肟头孢哌酮舒巴坦头孢泊肟酯头孢吡肟其他B-内酰胺类头孢西丁氨曲南碳青酶烯类亚胺培南西司他丁比阿培南氨基糖苷类阿米卡星依替米星大环内酯类阿奇霉素（口服）克拉霉素罗红霉素阿奇霉素（注射）5抗菌药物分级管理目录抗菌药物分级管理目录分类非限制使用级限制使用级 特殊使用级 喹诺酮类左氧氟沙星林可酰胺类克林霉素咪唑衍生物甲硝唑替硝唑奥硝唑抗真菌药伊曲康唑（口服胶囊）氟康唑（注射）伏立康唑（注射）67抗菌药物临床应用的分级管理抗菌药物临床应用的分级管理医师医师主治医师以上主治医师以上副主任医师以上副主任医师以上1 1天临时性用量天临时性用量 非限制使用级非限制使用级限制使用级限制使用级特殊使用级特殊使用级8抗菌药物临床应用的分级管理抗菌药物临床应用的分级管理三线药物三线药物主治医师主治医师一线药物一线药物二线药物二线药物副主任医师以上副主任医师以上1 1天临时性用量天临时性用量 9101伤风感冒若无继发细菌感染指征，不预防性使用抗生素2一般慢性感染病人不采取预防应用抗生素的措施3原则上广谱强效抗生素及刚上市不久的新品种不应作为预防应用4非污染的一般性非高危手术原则上不需预防应用抗生素5不应依赖抗生素预防应用而忽视手术本身与术前术后的无菌操作及环境、手术器械与用品的严格消毒11 综合病症或易发感染综合病症或易发感染 昏迷昏迷1 1、体温体温38382 2、周围血象周围血象WBC12WBC1210109 9/L/L，N80%N80%3 3、呼吸道分泌物明显增加（喉头痰鸣）呼吸道分泌物明显增加（喉头痰鸣）4 4、有多器官功能衰竭有多器官功能衰竭5 5、糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒6 6、心肺复苏后心肺复苏后 中性粒细胞减少中性粒细胞减少 中性粒细胞中性粒细胞1110109 9/L/L 重症肝炎重症肝炎1 1、肝性脑病、肝性脑病2 2、重度腹水、重度腹水3 3、使用激素、使用激素 上呼吸道感染患者上呼吸道感染患者 1 1、疑有继发细菌感染、疑有继发细菌感染 2 2、年龄、年龄36060岁岁 3 3、周围血象、周围血象WBC10WBC1010109 9/L,N80%/L,N80%1213 药品不良反应，是指合格药品在正常用药品不良反应，是指合格药品在正常用法用量下出现的与用药目的无关的有害反法用量下出现的与用药目的无关的有害反应。应。ADR主要包括副作用、毒性作用、后遗效应、主要包括副作用、毒性作用、后遗效应、变态反应、继发反应、特异性遗传素质反变态反应、继发反应、特异性遗传素质反应、药物依赖性、致癌、致突变、致畸作应、药物依赖性、致癌、致突变、致畸作用等。用等。（山东省药品不良反应报告和监测管理办法）（山东省药品不良反应报告和监测管理办法）14n药物不良事件药物不良事件(ADE)n是指药物治疗期间所发生的任何不利的医学事是指药物治疗期间所发生的任何不利的医学事件，但该事件并非一定与用药有因果关系。为件，但该事件并非一定与用药有因果关系。为了最大限度的降低人群的用药风险，本着了最大限度的降低人群的用药风险，本着“可可疑即报疑即报”的原则，对有重要意义的的原则，对有重要意义的ADE也要进也要进行监测。行监测。15n药品严重不良反应药品严重不良反应/事件是指有下列情形之一事件是指有下列情形之一者者n1 引起死亡；引起死亡；n2 致癌、致畸、致出生缺陷；致癌、致畸、致出生缺陷；n3 对生命有危险并能够导致人体永久的或显对生命有危险并能够导致人体永久的或显著的伤残；著的伤残；n4 对器官功能产生永久损伤；对器官功能产生永久损伤；n5 导致住院或住院时间延长。导致住院或住院时间延长。16n注意事项注意事项n药品不良反应是药品的固有属性，不属于医疗事故药品不良反应是药品的固有属性，不属于医疗事故 n1.1.医务人员发现药品不良反应必须及时处理，同时在患者病案病程记录中记录 n2.新药（投入使用5年内）监测期内的药品应报告该药品发生的所有不良反应；新药监测期已满的药品，报告该药品引起的新的和严重的不良反应。n3.进口药品自首次获准进口之日起5年内，报告该进口药品发生的所有不良反应；满5年的，报告该进口药品发生的新的和严重的不良反应。