浆膜腔积液.ppt

浆 膜 腔 积 液 检 查 概述：概述：人体浆膜腔在正常情况下仅有少量液体，主要起润滑作用,胸腔液20ml，腹腔液50ml，心包腔液约为10-30ml，关节腔液0.1-0.2ml。病理情况下，腔内有多量液体贮留，称为浆膜腔积液。随部位不同而分为胸腔积液、腹腔积液、心包腔积液及关节腔积液。积液发生机制和分类 正常人浆膜内少量液体来自壁层浆膜毛细血管内的血浆滤出，并通过脏层浆膜的淋巴管和小静脉的回吸收。当液体的产生和回吸收不平衡时，引起积液。根据积液产生原因及 性 质 不 同，分 为 漏 出 液（transudate)和渗出液(exudate)两大类。漏 出 液 为非炎症性积液，常见原因：1:血浆胶体渗透压下降 当血浆白蛋白 30g/L,而漏出液常 40U/L，对结核性积液诊断阳性率可达99，优于结核菌素试验、细菌和活组织检查。显微镜检查显微镜检查白白 细细 胞胞 计计 数数 漏 出 液 中 白 细 胞 数 常 500106/L多为渗出液，结核性和癌性积液中白细胞通常 200106/L，而化脓性积液时往往 1000106/L。白细胞分类 中性分叶核粒细胞增多：常见于化脓性渗出液，细胞总数也常 1000106/L，在结核性浆膜腔炎早期的渗出液中，也可见以中性粒细胞增多为主。淋巴细胞增多：提示慢性炎症，如结核、梅毒、肿瘤或结缔组织病所致渗出液。嗜酸性粒细胞增多：指嗜酸性粒细胞超过白细胞总数10以上。常为良性或自限性疾病，与空气或血液进入浆膜腔有关。其他细胞其他细胞炎性积液：中性粒细胞加其他组织细胞浆膜刺激或受损时：间皮细胞狼疮性浆膜炎：偶见狼疮细胞陈旧性出血：含铁血黄素细胞脱落细胞检测在浆膜腔积液中检出恶性肿瘤细胞是诊断原发或者继发性癌肿的重要依据寄生虫检验 微丝蚴：乳糜样浆膜腔积液离心沉淀后，将沉淀物倒在玻片上观察有无微丝蚴，包虫病:胸水检查棘球蚴的头节和小钩。阿米巴病：积液中可找到阿米巴滋养体。免疫学检查 肿瘤标志物 癌胚抗原（癌胚抗原（CEA）CEA是一种分子量较大的糖蛋白，当积液中CEA20ug/L，积液CEA/血清CEA比值1时，应高度怀疑为癌性积液。甲胎蛋白（甲胎蛋白（AFPAFP）腹水中AFP检测结果与血清AFP呈正相关。检测腹水中AFP25ug/L时对诊断原发性肝癌引起的腹水也是有价值的。CA125CA125 腹水中CA125升高常作为卵巢癌转移的指标，其敏感性为85，特异性可达95。微生物学检查 如标本通过一般检查已经肯定为漏出液，则无须细菌检测，如已经肯定为渗出液，则应做细菌检测。通过细菌培养及药敏试验可以确定病原因子及指导临床用药。漏出液和渗出液的鉴别 漏出液 渗出液 病因 非炎症性 炎症性 颜色 淡黄色、浆液性 黄色,血性,脓性或乳糜性 透明度 清晰透明或微混 混浊 比密 1.018 凝固性 不易凝固 易凝固 pH 7.4 6.8 蛋白质定量(g/L)30 葡萄糖(mmol/L)与血糖相近 低于血糖水平 漏出液 渗出液 LD(U/L)200 细胞总数(106/L)500 粘蛋白试验 阴性 阳性 有核细胞分类 以淋巴细胞为主 炎症早期以中性 偶见间皮细胞 粒细胞为主,慢性 单个核细胞50%期以淋巴细胞为主.恶性积液以淋巴 细胞为主.常见疾病 充血性心衰,肝硬化 细菌感染,原发性 和肾炎伴低蛋白血症 或转移性肿瘤,急 性胰腺炎等.