14第十四章超敏反应性疾病的免疫学检验.ppt
第十四章第十四章 超敏反应性疾病的免疫学检验超敏反应性疾病的免疫学检验 第十四章第十四章 超敏反应性疾病的免疫学检验超敏反应性疾病的免疫学检验第十四章第十四章 超敏反应性疾病的免疫学检验超敏反应性疾病的免疫学检验 返回总目录返回总目录目录目录 激发试验激发试验 1IgE的检测的检测2免疫复合物检测免疫复合物检测3抗球蛋白试验抗球蛋白试验4药物过敏筛选实验药物过敏筛选实验 5第十四章第十四章 超敏反应性疾病的免疫学检验超敏反应性疾病的免疫学检验 l 超敏反应（超敏反应（hypersensitivityhypersensitivity）又称变态反应，是又称变态反应，是指机体再次接受相同抗原刺激后，发生的以组织细胞指机体再次接受相同抗原刺激后，发生的以组织细胞损伤或生理功能紊乱为主的特异性免疫应答。损伤或生理功能紊乱为主的特异性免疫应答。l 变应原（变应原（allergenallergen）：）：引起超敏反应的抗原称引起超敏反应的抗原称之为变应原。之为变应原。超敏反应超敏反应 第十四章第十四章 超敏反应性疾病的免疫学检验超敏反应性疾病的免疫学检验 第一节第一节 激发试验激发试验激发试验（激发试验（provocation testprovocation test）是模拟自然发是模拟自然发病条件，用少量超敏原引起一次较轻的超敏反应病条件，用少量超敏原引起一次较轻的超敏反应发作，达到确定超敏原的一种体内试验。发作，达到确定超敏原的一种体内试验。第十四章第十四章 超敏反应性疾病的免疫学检验超敏反应性疾病的免疫学检验 l 非特异性激发：非特异性激发：是用组胺等刺激物做雾化吸入，是用组胺等刺激物做雾化吸入，以观察患者对以观察患者对型超敏反应的敏感性，进而分型超敏反应的敏感性，进而分 析病因或判定疗效。析病因或判定疗效。l 特异性激发：特异性激发：是用抗原如尘螨等做试验，对明确是用抗原如尘螨等做试验，对明确 超敏原有一定价值。超敏原有一定价值。用于用于型和型和型超敏反应性疾病的检查。型超敏反应性疾病的检查。第十四章第十四章 超敏反应性疾病的免疫学检验超敏反应性疾病的免疫学检验 一、皮肤试验一、皮肤试验是在皮肤进行的体内免疫学试验，简称皮试。是在皮肤进行的体内免疫学试验，简称皮试。机制：机制：型超敏反应型超敏反应第十四章第十四章 超敏反应性疾病的免疫学检验超敏反应性疾病的免疫学检验 型超敏反应型超敏反应第十四章第十四章 超敏反应性疾病的免疫学检验超敏反应性疾病的免疫学检验 l皮内试验皮内试验l点刺试验（挑刺或刺痕试验）点刺试验（挑刺或刺痕试验）l斑贴试验斑贴试验（一）试验类型及方法（一）试验类型及方法 第十四章第十四章 超敏反应性疾病的免疫学检验超敏反应性疾病的免疫学检验 （二）结果判定及分级标准（二）结果判定及分级标准l速发型皮肤试验结果判定速发型皮肤试验结果判定 阳性反应以风团为主；阳性反应以风团为主；点刺试验的阳性反应以红晕为主。点刺试验的阳性反应以红晕为主。l迟发型皮肤试验结果判定迟发型皮肤试验结果判定 阳性结果以红肿和硬结为主。阳性结果以红肿和硬结为主。第十四章第十四章 超敏反应性疾病的免疫学检验超敏反应性疾病的免疫学检验 相同超敏原不同稀释度相同超敏原不同稀释度 速发型速发型151530min30min内观察内观察 迟发型迟发型484872h72h内观察内观察0.010.03ml/针4mm/针针方法方法结果结果皮内试验皮内试验第十四章第十四章 超敏反应性疾病的免疫学检验超敏反应性疾病的免疫学检验 l 比皮内试验敏感性稍低，但假阳性较少；比皮内试验敏感性稍低，但假阳性较少；l 皮试液浓度要比皮内试验高皮试液浓度要比皮内试验高1010100100倍。倍。将试验抗原与对照液分别将试验抗原与对照液分别滴于试验部位的皮肤上滴于试验部位的皮肤上用针尖透过液滴轻挑一下用针尖透过液滴轻挑一下以刺破皮肤而不出血为度以刺破皮肤而不出血为度1min后拭（吸）去试验抗原液后拭（吸）去试验抗原液点刺试验点刺试验第十四章第十四章 超敏反应性疾病的免疫学检验超敏反应性疾病的免疫学检验 速发型皮肤试验的结果判定标准速发型皮肤试验的结果判定标准分级 皮 内 试 验 点 刺 试 验-无风团或小于阴性对照无风团或小于阴性对照无风团反应或小于阴性对照无风团反应或小于阴性对照+风团风团3 35mm5mm、红晕、红晕20mm20mm无风团无风团,阴性对照红晕阴性对照红晕20mm20mm+风团风团6 69mm9mm伴红晕伴红晕无风团，红晕无风团，红晕20mm20mm+风团风团101015mm15mm伴红晕伴红晕风团伴红晕风团伴红晕+风团风团15mm15mm伴红晕和伪足伴红晕和伪足风团伴红晕和伪足风团伴红晕和伪足第十四章第十四章 超敏反应性疾病的免疫学检验超敏反应性疾病的免疫学检验 迟发型皮试结果判定标准迟发型皮试结果判定标准反应程度 结果判定 -无反应或小于阴性对照无反应或小于阴性对照 +仅有红肿仅有红肿 +红肿伴硬结红肿伴硬结 +红肿、硬结、小疱红肿、硬结、小疱 +大疱或大疱或/和溃疡和溃疡第十四章第十四章 超敏反应性疾病的免疫学检验超敏反应性疾病的免疫学检验 l第一次读：第一次读：4848小时打开斑试器小时打开斑试器,间隔间隔3030min待斑试器待斑试器 压痕消失后判定结果。压痕消失后判定结果。l第二次读：第第二次读：第3 3天或第天或第4 4天。天。l如怀疑光过敏，在斑贴试验的基础上给予紫外线照如怀疑光过敏，在斑贴试验的基础上给予紫外线照 射，操作过程相似。射，操作过程相似。斑贴试验斑贴试验第十四章第十四章 超敏反应性疾病的免疫学检验超敏反应性疾病的免疫学检验 斑贴试验结果判定标准斑贴试验结果判定标准反应程度反应程度结果判定结果判定 无反应或小于阴性对无反应或小于阴性对照照 +轻度红肿、搔痒轻度红肿、搔痒 +明显红肿、时有红斑明显红肿、时有红斑 +红肿伴皮疹、水疱红肿伴皮疹、水疱 +红肿、水疱伴溃疡红肿、水疱伴溃疡第十四章第十四章 超敏反应性疾病的免疫学检验超敏反应性疾病的免疫学检验 （三）结果分析及注意事项（三）结果分析及注意事项 l假阴性出现的常见原因：假阴性出现的常见原因：皮试液的浓度过低或失效；皮试液的浓度过低或失效；老年患者或过敏性休克或哮喘大发作之后；老年患者或过敏性休克或哮喘大发作之后；皮试前用过抗组胺药或免疫抑制剂；皮试前用过抗组胺药或免疫抑制剂；操作不当将皮试液注入皮下或注入量过少等。操作不当将皮试液注入皮下或注入量过少等。第十四章第十四章 超敏反应性疾病的免疫学检验超敏反应性疾病的免疫学检验 （三）结果分析及注意事项（三）结果分析及注意事项 l假阳性出现的常见原因：假阳性出现的常见原因：皮试液含有非特异性刺激物；皮试液含有非特异性刺激物；患者患有皮肤划痕征；患者患有皮肤划痕征；操作手法较重；操作手法较重；注入量较大或浓度过高；注入量较大或浓度过高；注入少量空气等。注入少量空气等。第十四章第十四章 超敏反应性疾病的免疫学检验超敏反应性疾病的免疫学检验 l询问病史询问病史阳性对照阳性对照l必备抢救药品和设施必备抢救药品和设施如何避免假性结果的出现：如何避免假性结果的出现：适应证适应证阴性对照阴性对照皮试液浓度皮试液浓度第十四章第十四章 超敏反应性疾病的免疫学检验超敏反应性疾病的免疫学检验 （四）应用与评价（四）应用与评价 l预防药物或疫苗等过敏预防药物或疫苗等过敏 l防治防治型超敏反应性疾病型超敏反应性疾病 l结核菌素试验结核菌素试验l评估机体细胞免疫功能评估机体细胞免疫功能 l预防皮肤接触过敏预防皮肤接触过敏第十四章第十四章 超敏反应性疾病的免疫学检验超敏反应性疾病的免疫学检验 结核菌素试验结核菌素试验 l是用结核菌素进行皮肤试验，通过观察局部是否出是用结核菌素进行皮肤试验，通过观察局部是否出现迟发型超敏反应，判断机体有无结核分枝杆菌感现迟发型超敏反应，判断机体有无结核分枝杆菌感染和对该菌的免疫力。染和对该菌的免疫力。第十四章第十四章 超敏反应性疾病的免疫学检验超敏反应性疾病的免疫学检验 l阳性：阳性：机体已感染过结核杆菌或机体已感染过结核杆菌或BCG接种成功；接种成功；l强阳性：强阳性：可能有活动性结核病；可能有活动性结核病；l阴性：阴性：机体未感染过结核分枝杆菌，机体未感染过结核分枝杆菌，但应考虑：但应考虑：感染初期；感染初期；老年人；老年人；重度结核病患者，机体处于免疫反应低下状态；重度结核病患者，机体处于免疫反应低下状态；患有其他疾病。患有其他疾病。第十四章第十四章 超敏反应性疾病的免疫学检验超敏反应性疾病的免疫学检验 二、支气管激发试验二、支气管激发试验手捏式雾化器手捏式雾化器 bronchial provocative test,BPTl 测定支气管吸入某种刺激性物质后产生收缩反应程测定支气管吸入某种刺激性物质后产生收缩反应程 度的方法，亦称气道反应性测定；度的方法，亦称气道反应性测定；l 吸入一定量的激发物；吸入一定量的激发物；l 比较吸入前后肺通气功能指标；比较吸入前后肺通气功能指标；l 判断气道高反应性程度。判断气道高反应性程度。第十四章第十四章 超敏反应性疾病的免疫学检验超敏反应性疾病的免疫学检验 雾化抗原颗粒雾化抗原颗粒5 5微米微米测定肺功能指标：测定肺功能指标：用力肺活量用力肺活量(FVC)1 1秒用力呼气容积秒用力呼气容积(FEV1)最大呼气流速最大呼气流速(PEF)比气道传导率比气道传导率(sGaw)射流雾化器射流雾化器第十四章第十四章 超敏反应性疾病的免疫学检验超敏反应性疾病的免疫学检验 l 特异性特异性BPTBPT 将一定浓度的抗原刺激物装入雾化器中将一定浓度的抗原刺激物装入雾化器中 使受试者经口或鼻吸入雾化颗粒，其携带激发物在使受试者经口或鼻吸入雾化颗粒，其携带激发物在 支气管树及肺泡沉积而起作用。支气管树及肺泡沉积而起作用。l 非特异性非特异性BPTBPT 将一定浓度的激发物装入雾化器中，将一定浓度的激发物装入雾化器中，进行同特异性进行同特异性BPTBPT的操作。的操作。l 吸气流速、雾化颗粒直径的大小以及气道通畅与否吸气流速、雾化颗粒直径的大小以及气道通畅与否 均可影响雾化颗粒在气道的沉积，从而影响气道的均可影响雾化颗粒在气道的沉积，从而影响气道的 反应性。反应性。（一）试验类型及方法（一）试验类型及方法第十四章第十四章 超敏反应性疾病的免疫学检验超敏反应性疾病的免疫学检验 测基础肺功能测基础肺功能 激发物稀释液：激发物稀释液：低浓度低浓度/小剂量小剂量双倍浓度双倍浓度/剂量递增剂量递增阳性伴明显气促、喘息阳性伴明显气促、喘息口吸入口吸入1 11 1分半钟分半钟测定肺功能测定肺功能阳性标准阳性标准/明显不适明显不适/临床症状临床症状直至直至激发物达到最高浓度激发物达到最高浓度阴性反应阴性反应支气管支气管舒张剂舒张剂吸入吸入技术要点技术要点第十四章第十四章 超敏反应性疾病的免疫学检验超敏反应性疾病的免疫学检验 （二）测定指标及结果判断（二）测定指标及结果判断支气管反应有三种类型：速发、迟发和双重反应。支气管反应有三种类型：速发、迟发和双重反应。每次观察不能小于每次观察不能小于2424小时。小时。lFEV1：重复性好，结果稳定；重复性好，结果稳定；lPEF：峰流速仪价格低廉、方便、不受场地限制，峰流速仪价格低廉、方便、不受场地限制，与与FEV1FEV1有较好的相关性，适合流行病学调查；有较好的相关性，适合流行病学调查；lsGaw：敏感性好，但重复性稍差。敏感性好，但重复性稍差。测定指标测定指标1第十四章第十四章 超敏反应性疾病的免疫学检验超敏反应性疾病的免疫学检验 变应原的确定常以定性试验判断结果。变应原的确定常以定性试验判断结果。阳性：阳性：气道反应性增高气道反应性增高 FEV1、PEF较基础下降较基础下降2020或或sGaw下降下降35%35%，有时伴有明显自觉症状或肺部闻及哮鸣音。有时伴有明显自觉症状或肺部闻及哮鸣音。定性判断定性判断2（二）测定指标及结果判断（二）测定指标及结果判断第十四章第十四
