【基础医学】第二章局部血液循环障碍.ppt

第二章第二章 局部血液循环障碍局部血液循环障碍 第一节第一节 充血充血第二节第二节 血栓形成血栓形成第三节第三节 栓塞栓塞第四节第四节 梗死梗死第一节第一节 充充 血血 充血（hyperenlia）：是指组织或器官血管内血液量增多的状态。动脉性充血分类 静脉性充血 动脉性充血动脉性充血 动脉性充血（arterial hyperenlia）：是指因细动脉扩张致组织或器官内动脉输入血量增多的状态。静脉性充血静脉性充血 1.静脉性充血（venous hyperenlia）：是指因静脉内血液回流受阻，血液淤滞在小静脉内。又称淤血。静脉内塞与外压2.原因：心力衰竭 3.病变：体积增大，切面湿润多血，颜色暗红或紫绀，温度降低。小静脉和毛细血管扩张，充满血液。4.后果：淤血性水肿和出血 淤血性硬化 实质细胞萎缩、变性、坏死 慢性肺淤血慢性肺淤血（1）原因：左心衰 肺静脉回流受阻 肺淤血（2）病理变化：肉眼：肺褐色硬变。肺见含铁血黄素沉积和棕黄色斑点，弥散分布，质实，变韧 肺泡壁毛细血管扩张、充血镜下：肺泡腔内有水肿液、巨噬细胞、红细胞及心力衰竭细胞 肺间质纤维组织增生及网状纤维胶原化 心力衰竭细胞：巨噬细胞吞噬了细胞后，红细胞崩解，血红蛋白被分解成棕黄色含铁血黄素，这种胞质内含有含铁血黄素的巨噬细胞常在左心衰时出现。肺泡壁增厚，肺间质纤维组织增生，肺泡腔见成堆心衰细胞 慢性肝淤血慢性肝淤血（1）原因：右心衰 体静脉回流受阻 肝淤血（2）病理变化：肉眼：槟榔肝。肝表面及切面见灰黑色的淤血区（新鲜标本为暗红色）与淡黄色脂变区相互交错，呈槟榔样的花纹 小叶中央静脉及其附近的肝窦扩张充血 镜下：中央静脉附近的肝细胞萎缩、消失 小叶周围的肝细胞脂变 第二节第二节 血栓形成血栓形成 血栓形成（thrombosis）：是指活体心血管内，血液成份凝固成固体质块的过程。血栓（thrombus）则是该过程所形成的固体质块。条件与机制条件与机制 1.心血管内膜损伤暴露出内膜下胶原纤维 血小板反复聚集 血栓形成 释放组织因子 启动凝血系统 2.血流缓慢，涡流形成 血小板与血管壁接触 血栓形成 血液粘滞性增加 3.血液凝固性增高 血栓形成过程血栓形成过程 条件 血小板聚集成堆 血小板反复聚集，形成血小板梁 血小板梁之间血液凝固 血栓延伸增大 阻塞血管 血液凝固典型的静脉血栓由头、体、尾三部分构成。静脉内血流缓慢，容易形成血栓 血栓的类型血栓的类型 1.白色血栓 多发生于心瓣膜和动脉内膜，主要成分 为血小板，还有少量纤维蛋白。2.混合血栓 由血小板梁及血小板梁之间的纤维蛋白 网和网罗的红细胞构成。由血小板梁和纤维蛋白共同构成，小梁周围有折细胞粘附，在纤维蛋白网眼中充满红细胞 3.红色血栓 由纤维蛋白网及红细胞构成。4.透明血栓 主要由纤维蛋白构成，发生在微血循环内。肾小球毛细血管内可见大量纤维蛋白构成的微血栓，呈均匀红染团块状 血栓的结局血栓的结局 溶解吸收结局 机化与再通 钙化 血栓被网芽组织取代，并有新血管形成 血栓对机体的影响血栓对机体的影响 有利方面 避免血管破裂性出血。不利方面 阻塞血管腔脱落引起栓塞引起心瓣膜病出血与休克 第三节第三节 栓栓 塞塞 栓塞（embolism）：是指不溶于血液的异常物质，随血液运行、阻塞某处血管管腔的现象。阻塞血管腔的物质称栓子（embolus）。（一）（一）栓子运行的途径栓子运行的途径：栓子运行的途径与血流方向一致。1.左心和体循环动脉的栓子 肾、脾、脑、下肢栓塞。2.右心和体循环静脉栓子 肺动脉栓塞。3.门脉系栓子 肝内门静分支栓塞。4.交叉性栓塞或逆行栓塞。(二二)栓塞的常见类型及其对机体的影响栓塞的常见类型及其对机体的影响1、血栓栓塞（最常见）小分支 影响不大（1）肺动脉栓塞 已有肺淤血，侧支循环不能代偿 出血性梗死 主干、大分支、广泛性肺小A 猝死（2）体循环的动脉栓塞 常栓塞在脑、肾、脾和下肢 梗死 2、空气栓塞：（实验）泡沫状血液充斥在右心腔和肺动脉口，影响静脉血液回流和向肺动脉血液输出 猝死。下腔静脉至右心房入口处见癌组织栓塞静脉管腔 第四节第四节 梗梗 死死 梗死（infarction）是指因动脉阻塞而侧支循环不能及时建立引起局部组织缺血性坏死。一、原因：一、原因：1.血栓形成2.动脉栓塞3.血管受压闭塞4.动脉持续痉挛二、病变：二、病变：基本病变 细胞核改变 细胞质改变 同坏死 间质改变 三、病变特点与梗死部位和该器官的血液分布的关系：三、病变特点与梗死部位和该器官的血液分布的关系：1、病变与血管分布：（1）脾、肾、肺血管呈锥形分布-梗死灶呈锥形，切片呈 扇形或楔形，其尖端朝该器官的门部。（2）冠状动脉分支不规则-梗死呈不规则的图状外观。（3）肠系膜动脉分支呈辐射状-梗死灶呈节段性。2、病变与梗死部位：脑梗死-液化性坏死，肾、脾、心、肺、肠梗死-凝固性坏死。呈锥形（扇形）分布 (1)贫血性梗死-心、肾、脾梗死，梗死灶内含血量少、灰白色与邻近组织有明显充血出血带。镜下，早期可见该组织轮廓，晚期呈一片红染均质状。3、病变特点与含量的关系：梗死灶呈锥体形（扇形），尖端指向肾门 脾边缘见灰白色似锥体形的梗死灶 梗死区为一片红染无结构的颗粒状物质，梗死区与正常组织间有充血出血带（2）出血性梗死-肺肠梗死、梗死灶内明显出血，暗红色或紫黑色。梗死区有明显出血，呈暗红色 肺组织梗死区内有大量出血 梗死区出血明显，呈暗红色 梗死区呈紫黑色（灰白处为正常肠段）肠壁各层组织广泛坏死，并伴弥慢性出血 出血性梗死的条件组织结构疏松血管吻合地丰富或双重循环动脉阻塞前已有淤血