【管理精品】腹腔镜阑尾切除术（PPT 16） .ppt

l1983年semmk报告首例腹腔镜下非急性阑尾炎的切除，直至1987年才开始用于急性阑尾炎的切除。目前腹腔镜阑尾切除(LA)已较广泛的应用于临床。l术前应常规放置胃管和尿管，由于需要在耻骨上穿刺放置套管，所以尿管留置非常重要。l此外应向病人及家属说明中转开腹手术的可能性。l低头仰卧位，手术床可稍向左侧倾斜。l术者站在病人左侧，助手分别站在病人的两侧。l气管内插管全麻l(1)经脐下用Veress什穿刺，注气34L，压力19kPa(14mmHg)左右l(2)脐部做小切口穿刺置入1011mm外径套管经此插入腹腔镜。l(3)经耻骨上穿刺置入5mm套管。l(4)经有腋前线盲肠上方穿刺置入外径12mm套管。l(5)如果阑尾为盲肠后位，可在左下腹部增加一枚5mm套管针，以助牵引暴露l(6)切除阑尾操作 l从套管针2伸入剪刀或电凝钓分离侧腹膜，游离盲肠、阑尾。l从套管针3(耻骨上)插入无创钳夹住阑尾将其向盆腔方向牵引。l经套管针2将阑尾系膜根部开窗后，处理系膜血管和阑尾根部时，可用钛夹夹闭系膜血管或阑尾根部后剪断。较粗的阑尾可用Roeder结套扎后电灼切断阑尾。l包埋阑尾残端 电灼切断阑尾可达到高温消毒并封闭阑尾腔的目的，因而大多数术者都不主张包埋阑尾残端。l吸尽局部的渗液及血液。如为穿孔阑尾可用盆腔冲洗器冲洗，此时应将床位摇平，以免污染上腹部。l取出阑尾 较细的阑尾可经套管针2插入的转换器中取出。较粗的阑尾可将其退进套管内，然后连同套管一齐拔出腹腔。较粗或化脓、穿孔的阑尾可放入到小袋中或避孕套内，将脐部切口稍稍扩大后取出。l（7）取出阑尾后再次检查止血情况，必要时放置引流。直视下取出各枚套管针，最后拔出脐部套管针及腹腔镜。l过去认为腹腔镜阑尾切除术(LA)只适合于非急性阑尾炎。但目前已成功用于除阑尾周围脓肿以外的所有类型阑尾炎，包括穿孔和坏疽型阑尾炎。l（1）疼痛轻，一般不需要止疼剂。术后当天即可恢复行动及饮食。住院天数明显缩短，极小疤痕更符合美学要求；l（2）传统阑尾切除切口感染率较高，约为4一7。而LA时由于炎症病灶阑尾在整个手术过程中不与腹壁接触，阑尾切除后从套管针或阑尾取出器中取出，从而使切口感染率明显下降。l（3）LA时比传统小切口阑尾切除更能充分地全方位探查腹腔，盆腔探查更加清晰。传统阑尾切除术时，当剖腹探查产生疑问时，外科医师只能延长切口才能完成彻底的探查，这无疑会增加创伤。LA时腹腔镜探查对诊断有疑问的年轻女性可以提供更为直接、可靠的诊断工具。l（4）术后发生粘连以及由此而引起的腹疼，肠梗阻将远远低于传统手术方式。l由于女性病人盆腔钻连还是导致不育的常见原因，LA术后粘连发生率下降使阑尾术后女性不孕的发生率也能减少。