6肝脏功能检测常用的实验室.ppt

肝脏功能检测常用的实验室检测肝脏功能检测常用的实验室检测一、肝脏的代谢功能一、肝脏的代谢功能二、肝脏的生物转化作用二、肝脏的生物转化作用三、肝脏的分泌与排泄功能三、肝脏的分泌与排泄功能第一节第一节 肝脏的基本功能肝脏的基本功能肝脏的基本功能肝脏的基本功能肝脏主要功能为：肝脏主要功能为：代谢功能：代谢功能：n参与糖类（维持血糖稳定）、脂类（消化、参与糖类（维持血糖稳定）、脂类（消化、吸收、合成、分解和运输）、蛋白质（血浆吸收、合成、分解和运输）、蛋白质（血浆蛋白、凝血因子的合成）及胆红素的代谢。蛋白、凝血因子的合成）及胆红素的代谢。生物转化功能（解毒功能）：生物转化功能（解毒功能）：n氧化、还原、水解、结合。氧化、还原、水解、结合。分泌与排泄功能：分泌与排泄功能：n胆红素、胆汁酸及某些解毒及代谢产物的排胆红素、胆汁酸及某些解毒及代谢产物的排泄。泄。肝脏的基本功能肝脏的基本功能 为了解肝脏各种功能状态而设计的众多为了解肝脏各种功能状态而设计的众多实验室检测方法，统称为肝功能试验实验室检测方法，统称为肝功能试验第二节第二节 肝脏病常用的实验室检查肝脏病常用的实验室检查肝脏病常用的实验室检查肝脏病常用的实验室检查一、蛋白质代谢功能检查一、蛋白质代谢功能检查(一一)血清总蛋白和白蛋白、球蛋白比值测定血清总蛋白和白蛋白、球蛋白比值测定【原理原理 】90%90%以上的血清总蛋白和全部的血以上的血清总蛋白和全部的血清白蛋白是由肝脏合成，因此血清总蛋白和清白蛋白是由肝脏合成，因此血清总蛋白和清蛋白含量是反映肝脏功能的重要指标清蛋白含量是反映肝脏功能的重要指标肝脏病常用的实验室检查肝脏病常用的实验室检查正常成人血清总蛋白正常成人血清总蛋白 606080g/L80g/L 白蛋白白蛋白 404055g/L55g/L 球蛋白球蛋白 202030g/L30g/L A/G 1.5 A/G 1.52.52.5：1 1【参考值范围参考值范围 】(一一)血清总蛋白和白蛋白、球蛋白比值测定血清总蛋白和白蛋白、球蛋白比值测定肝脏病常用的实验室检查肝脏病常用的实验室检查【临床意义临床意义】肝脏具有很大代偿能力，且白肝脏具有很大代偿能力，且白蛋白半衰期较长，因此只有当肝脏病变达到蛋白半衰期较长，因此只有当肝脏病变达到一定程度和在一定病程后才能出现血清总蛋一定程度和在一定病程后才能出现血清总蛋白的改变，急性或局灶性肝损伤时白的改变，急性或局灶性肝损伤时STPSTP、A A、G G及及A/GA/G多为正常。因此它常用于检测慢性肝多为正常。因此它常用于检测慢性肝损伤，并可反映肝实质细胞储备功能。损伤，并可反映肝实质细胞储备功能。(一一)血清总蛋白和白蛋白、球蛋白比值测定血清总蛋白和白蛋白、球蛋白比值测定肝脏病常用的实验室检查肝脏病常用的实验室检查 A/GA/G倒置：倒置：见于严重肝功能损伤及见于严重肝功能损伤及M M球蛋白球蛋白血症，如慢性中度以上持续性肝炎、肝硬血症，如慢性中度以上持续性肝炎、肝硬化、原发性肝癌、多发性骨髓瘤、原发性化、原发性肝癌、多发性骨髓瘤、原发性巨球蛋白血症等。巨球蛋白血症等。【临床意义临床意义】肝脏病常用的实验室检查肝脏病常用的实验室检查(二二)血氨测定血氨测定 【原理原理】肠道中未被吸收的氨基酸及未被消化的蛋白质肠道中未被吸收的氨基酸及未被消化的蛋白质在大肠杆菌作用下脱去氨基生成的氨，及血液中的在大肠杆菌作用下脱去氨基生成的氨，及血液中的尿素渗入肠道，经大肠杆菌分解作用生成的氨经肠尿素渗入肠道，经大肠杆菌分解作用生成的氨经肠道吸收入血，经门静脉进入肝脏。氨对中枢神经系道吸收入血，经门静脉进入肝脏。氨对中枢神经系统有高度毒性，肝脏是解除氨毒性的器官，大部分统有高度毒性，肝脏是解除氨毒性的器官，大部分氨在肝内通过鸟氨酸循环生成尿素，经肾排出体外，氨在肝内通过鸟氨酸循环生成尿素，经肾排出体外，一部分在肝肾脑等器官中与谷氨酸合成谷氨酰胺，一部分在肝肾脑等器官中与谷氨酸合成谷氨酰胺，一部分氨和肾小管腔中的一部分氨和肾小管腔中的H H，形成铵盐随尿排出。肝，形成铵盐随尿排出。肝脏利用氨合成尿素，是保证血氨正常的关键，在肝脏利用氨合成尿素，是保证血氨正常的关键，在肝硬化等严重肝损害时，氨不能被解毒，氨在中枢神硬化等严重肝损害时，氨不能被解毒，氨在中枢神经系统积聚，引起肝性脑病。经系统积聚，引起肝性脑病。肝脏病常用的实验室检查肝脏病常用的实验室检查【参考值范围参考值范围】谷氨酸脱氢酶法谷氨酸脱氢酶法11 11 35mol/L35mol/L【临床意义临床意义】1 1、升高、升高 生理性增高见于进食高蛋白饮食或运动后；生理性增高见于进食高蛋白饮食或运动后；病理性增高见于严重肝损害病理性增高见于严重肝损害(如肝硬化、肝癌、如肝硬化、肝癌、重症肝炎等重症肝炎等)、上消化道出血、尿毒症及肝外门脉、上消化道出血、尿毒症及肝外门脉系统分流形成系统分流形成2 2、降低、降低 低蛋白饮食、贫血低蛋白饮食、贫血肝脏病常用的实验室检查肝脏病常用的实验室检查第二节第二节 血清脂质和脂蛋白检测血清脂质和脂蛋白检测一、血清脂质检测一、血清脂质检测（一）总胆固醇测定（一）总胆固醇测定(CHO)(CHO)血液中的血液中的CHOCHO主要由肝脏和肾上腺等合成。主要由肝脏和肾上腺等合成。CHOCHO是合成胆汁酸、肾上腺皮质激素、性激素是合成胆汁酸、肾上腺皮质激素、性激素 及维生素及维生素D(VitD)D(VitD)的重要原料，也是构成细胞的重要原料，也是构成细胞 膜主要成分之一。膜主要成分之一。临床常用生物化学检测临床常用生物化学检测第二节第二节 血清脂质和脂蛋白检测血清脂质和脂蛋白检测【参考值参考值】合适水平：合适水平：5.20mmol/L5.72mmol/L 5.72mmol/L 临床常用生物化学检测临床常用生物化学检测第二节第二节 血清脂质和脂蛋白检测血清脂质和脂蛋白检测【临床意义临床意义】1.TC1.TC：动脉粥样硬化所致的心、脑血管疾病。动脉粥样硬化所致的心、脑血管疾病。各种高脂蛋白血症、阻塞性黄疸、甲状腺各种高脂蛋白血症、阻塞性黄疸、甲状腺 功能减退症、类脂性肾病、肾病综合征、糖功能减退症、类脂性肾病、肾病综合征、糖 尿病等。长期吸烟、饮酒、精神紧张和血尿病等。长期吸烟、饮酒、精神紧张和血 液浓缩等。应用某些药物，如环孢素、糖液浓缩等。应用某些药物，如环孢素、糖 皮质激素、阿司匹林、口服避孕药、皮质激素、阿司匹林、口服避孕药、-肾上肾上 腺素能阻滞剂等。腺素能阻滞剂等。临床常用生物化学检测临床常用生物化学检测第二节第二节 血清脂质和脂蛋白检测血清脂质和脂蛋白检测2.TC2.TC：甲亢严重的肝脏疾病，如肝硬化和甲亢严重的肝脏疾病，如肝硬化和 急性肝坏死。贫血、营养不良和恶性肿瘤急性肝坏死。贫血、营养不良和恶性肿瘤 等。等。临床常用生物化学检测临床常用生物化学检测第二节第二节 血清脂质和脂蛋白检测血清脂质和脂蛋白检测(二二)甘油三酯测定（甘油三酯测定（TGTG）【参考值参考值】0.561.70mmol/L0.561.70mmol/L。合适水平：合适水平：1.70mmol/L1.70mmol/L。升高：升高：1.70mmol/L1.70mmol/L。临床常用生物化学检测临床常用生物化学检测第二节第二节 血清脂质和脂蛋白检测血清脂质和脂蛋白检测【临床意义临床意义】1.TG 1.TG：冠心病冠心病 原发性高脂血症、动脉粥样硬化症、原发性高脂血症、动脉粥样硬化症、肥胖症、糖尿病、痛风、甲状旁腺功能减肥胖症、糖尿病、痛风、甲状旁腺功能减 退症、肾病综合征、高脂饮食和阻塞性黄退症、肾病综合征、高脂饮食和阻塞性黄 疸等疸等 临床常用生物化学检测临床常用生物化学检测第二节第二节 血清脂质和脂蛋白检测血清脂质和脂蛋白检测2.TG2.TG：低低-脂蛋白血症和无脂蛋白血症和无-脂蛋白脂蛋白 血症。严重的肝脏疾病、吸收不良、血症。严重的肝脏疾病、吸收不良、甲状腺功能亢进症、肾上腺皮质功能减甲状腺功能亢进症、肾上腺皮质功能减 退症等。退症等。血清脂质和脂蛋白检测血清脂质和脂蛋白检测第二节第二节 血清脂质和脂蛋白检测血清脂质和脂蛋白检测二、血清脂蛋白检测二、血清脂蛋白检测（三）脂蛋白（三）脂蛋白（a a）LP(a)LP(a)LP(a)LP(a)是动脉粥样硬化和血栓形成的重是动脉粥样硬化和血栓形成的重 要独立危险因子要独立危险因子【参考值参考值】0 0300mg/L300mg/L【临床意义临床意义】1.LP(a)1.LP(a)增高：见于动脉粥样硬化、增高：见于动脉粥样硬化、冠心病、心梗等冠心病、心梗等 2.LP(a)2.LP(a)减低：主要见于肝脏疾病减低：主要见于肝脏疾病血清脂质和脂蛋白检测血清脂质和脂蛋白检测 胆红素代谢的检查胆红素代谢的检查肝脏病常用的实验室检查肝脏病常用的实验室检查胆红素的正常代谢示意图胆红素的正常代谢示意图肝脏病常用的实验室检查肝脏病常用的实验室检查【参考值范围参考值范围】成人成人3.43.417.1mol/L17.1mol/L(一一)血清总胆红素测定血清总胆红素测定【临床意义临床意义】1 1、判断有无黄疸、黄疸程度及演变过程、判断有无黄疸、黄疸程度及演变过程 STB 17.1mol/LSTB 17.1mol/L，但，但 34.2mol/L 342 mol/L 342 mol/L为高度黄疸。为高度黄疸。三、胆红素代谢检查三、胆红素代谢检查肝脏病常用的实验室检查肝脏病常用的实验室检查2 2、根据黄疸程度推断黄疸病因、根据黄疸程度推断黄疸病因 溶血性黄疸溶血性黄疸 通常通常85.5 mol/L342mol/L342mol/L。【临床意义临床意义】3 3、根据总胆红素，结合及非结合胆红素增高程、根据总胆红素，结合及非结合胆红素增高程 度判断黄疸类型度判断黄疸类型 若若STBSTB增高伴非结合胆红增高伴非结合胆红 素明显增高提示为溶血性黄疸，总胆红素增素明显增高提示为溶血性黄疸，总胆红素增 高伴结合胆红素明显升高为胆汁淤积性黄疸。高伴结合胆红素明显升高为胆汁淤积性黄疸。肝脏病常用的实验室检查肝脏病常用的实验室检查【参考值范围参考值范围】结合胆红素结合胆红素 0-6.8 mol/L0-6.8 mol/L 非结合胆红素非结合胆红素1.7-10.2 mol/L1.7-10.2 mol/L 【临床意义临床意义】根据结合胆红素与总胆红素比值，根据结合胆红素与总胆红素比值，可协助鉴别黄疸类型，如可协助鉴别黄疸类型，如CB/STB20%CB/STB50%50%为胆汁淤积性为胆汁淤积性 黄疸。黄疸。(二二)血清结合胆红素与非结合胆红素测定血清结合胆红素与非结合胆红素测定肝脏病常用的实验室检查肝脏病常用的实验室检查(三三)尿内胆红素检查尿内胆红素检查 非结合胆红素不能透过肾小球屏障，因非结合胆红素不能透过肾小球屏障，因 此不能在尿中出现；而结合胆红素为水溶性，此不能在尿中出现；而结合胆红素为水溶性，能够透过肾水球基底膜在尿中出现。当血中能够透过肾水球基底膜在尿中出现。当血中 结合胆红素浓度超过肾阈结合胆红素浓度超过肾阈(34 mol/L)(34 mol/L)时，时，结合胆红素可自尿中排出。结合胆红素可自尿中排出。【原理原理】【参考值参考值】正常人为阴性反应正常人为阴性反应肝脏病常用的实验室检查肝脏病常用的实验室检查【临床意义临床意义】胆汁排泄受阻，如胆石症、胆管肿瘤、胰头癌等；胆汁排泄受阻，如胆石症、胆管肿瘤、胰头癌等；2 2、用于、用于黄疸鉴别诊断黄疸鉴别诊断 ：肝细胞性及梗阻性黄疸尿内胆：肝细胞性及梗阻性黄疸尿内胆红素阳性，而溶血性黄疸则为阴性红素阳性，而溶血性黄疸则为阴性。1、尿胆红素试验阳性提示血中结合胆红素增加，见于：、尿胆红素试验阳性提示血中结合胆红素增加，见于：肝脏病常用的实验室检查肝脏病常用的实验室检查(四四)尿中尿胆原检查尿中尿胆原检查【参考值范围参考值范围】定量定量 0.84-4.2 mol/L 0.84-4.2 mol/L 定性阴性或弱阳性定性阴性或弱阳性【临床意义临床意义】1 1