ACS患者长期抗血小板药物干预的认识.ppt

波立维 病例分享ACS患者长期抗血小板药物干预的认识罗定市人民医院 病例摘要 患者陈之患者陈之X，性别性别：男男 年龄年龄：69岁岁 入院时间：入院时间：2013-01-05 主诉主诉:突发胸痛、气促突发胸痛、气促5小时于傍晚入院小时于傍晚入院.现病史：患者于入院前现病史：患者于入院前5小时突发出现胸痛症状，呈小时突发出现胸痛症状，呈持续性持续性 压榨样痛，与呼吸无关，无放射到其它部位，压榨样痛，与呼吸无关，无放射到其它部位，伴出汗，气促、面色苍白。伴出汗，气促、面色苍白。病例摘要 既往史：无高血压病史。既往史：无高血压病史。个人史：体型中等，无嗜酒、吸烟年。个人史：体型中等，无嗜酒、吸烟年。家族史：无特殊陈述家族史：无特殊陈述病例摘要 查体：查体：血压血压：144/75mmHg 心率心率：102次次/分分 呼吸呼吸：24次次/分分 体温体温：36 神志清，急性痛苦面容，面色稍苍白，对答切题。双下肺神志清，急性痛苦面容，面色稍苍白，对答切题。双下肺可闻及湿罗音。可闻及湿罗音。HR102次次/分，律齐。分，律齐。l辅助检查：心电图：窦心心律，无明显 ST-T改变。实验室检查：急诊检查；CK 342U/L、CK-MB 12U/L。LDH163U/L，AST30U/L，HBDH142U/L肌钙蛋白为（0）胸部胸部CT:1.考虑双侧肺部炎症。考虑双侧肺部炎症。2.双侧胸腔少量积液。双侧胸腔少量积液。3.层面及心脏外外形层面及心脏外外形稍大，建议相关检查观察。稍大，建议相关检查观察。病例摘要 初步诊断：胸痛查因：入院老年医学科 第二天早上：胸痛未能缓解 心电图：窦心心律，V1-4 ST段抬高0.3-0.4mv。T波改变 肌钙蛋白为（21.56）；CK 2876U/L、CK-MB 151U/L。LDH670U/L，AST327U/L，HBDH649U/L。冠脉造影（暂缺）。l其它实验室检查：l血糖10.46mmol/l血常规：血常规：Hb 135g/L,PLT 2359X 109 /LBUN 3.9umol/l ；CRE 64 umol/l 病例摘要 转心血管内科ACS _ST段抬高急性前壁心肌梗死泵功能Killp分级2级 临床要点临床要点老年男性，无“高血压病高血压病”及及“糖尿病糖尿病”;既往无明确心绞痛史或心梗史.无接受PCI或者或者CABG治疗治疗.入院诊断早期药物治疗早期药物治疗 抗栓治疗 阿司匹林300 mg ,后100 mg 每天一次 波立维（氯吡格雷）300 mg、以后75 mg每天一次（低分子肝素）5000u皮下注射，每12小时一次 抗缺血治疗硝酸酯类.；美托洛尔、ACEI、一些扩血管类药物 利尿(未使用未使用)调脂等二级预防治疗治疗方案 经过描述:该患者因胸痛5小时入院.经心电图检查确诊急性 ST段抬高心肌梗死(AMI).AMI在发病12hr以上,不适合溶栓治疗。与家属沟通，当天转广州军区广州总医院治疗经过转院情况2013-01-07心导管室行CAG见：三支血管病变，右冠及回旋支闭塞，前降支高度狭窄2013-01-08患者突发呼吸困难，伴大汗淋漓，心跳骤停，予气管插管术、呼吸机辅助呼吸、强心、利尿等处理，约10秒钟后恢复心跳。2013-01-09在LAD植入支架2枚。术后LAD血流恢复正常。术后予抗血小板、调脂、强心、利尿等治疗。2013-01-18拔除气管导管改双相水平正压通气辅助呼吸，目前患者仍有气促不适，患者家属要求转回我院继续治疗。-广州军区广州总医院心脏彩超示：1.左室下壁及后壁室壁变薄，呈矛盾运动。2.左室心尖部室壁瘤形成：瘤宽26mm，瘤深20mm。3.二、三尖瓣反流。4.左室收缩功能 EF=27%。双侧胸腔超声示：双侧胸腔积液。回院情况及不良反应等气管插管，呼吸机辅助呼吸，抗心衰等坚持双联抗血小板治疗。2013-01-23拔除气管导管，经鼻导管吸氧目前心功能稳定。遵循共识指南关注ACS患者的抗血小板治疗讨论：介入治疗是否一定受益？风险与收益之间如何平衡？药物治疗是基础，给予双抗长期维持治疗（如，1年）是合理的，但需警惕消化道出血，尤其是高危人群