CRP临床意义.ppt

CompanyLOGO123 4 C-反应蛋白（CRP)是一种急性相蛋白，且是在历史上首先被认识的急性相蛋白之一。其血清或血浆浓度的增加是由炎性细胞因子如IL-6释放所致，它几乎恒定不变地显示有炎症存在。由于由于C-C-反应蛋白通常在细菌感反应蛋白通常在细菌感染后增高，而病毒感染时不增高染后增高，而病毒感染时不增高，所以常用来作为鉴别细菌和病毒感染的一个首选指标。人类C-反应蛋白结构图C-C-反应蛋白的生理和生化特性反应蛋白的生理和生化特性 CRPCRP是由五个完全相是由五个完全相同的、非糖基化的亚同的、非糖基化的亚单位构成的。每个亚单位构成的。每个亚单位由一条单位由一条206206个氨基个氨基酸残基、分子量酸残基、分子量2301723017的多肽链组成的。的多肽链组成的。结构结构 在细胞因子在细胞因子IL-6IL-6家家族诱导下，族诱导下，CRPCRP在肝中在肝中合成迅速，正常合成合成迅速，正常合成率为率为1 110 mg/d10 mg/d，急，急性炎症时合成超过性炎症时合成超过1 1 g/dg/d。在。在IL-6IL-6刺激物缺刺激物缺乏时乏时,在在2 24 h4 h内合成内合成率降至正常率降至正常合成合成半衰期半衰期 循环中循环中CRP半半衰期约衰期约19 h，但，但一旦它与配体结一旦它与配体结合，可能更快速合，可能更快速的被清除。的被清除。生物学功能生物学功能 CRPCRP的生物学功能的生物学功能是它结合大范围的是它结合大范围的内源和外源性的物内源和外源性的物质（配体），然后质（配体），然后通过调理作用促进通过调理作用促进它们从血液及组织它们从血液及组织中清除。中清除。临床意义CRPCRP可用于对炎症过程的筛选可用于对炎症过程的筛选CRPCRP可用于诊断和监测感染可用于诊断和监测感染CRPCRP可用于风湿病的处理可用于风湿病的处理CRPCRP可用于帮助鉴别诊断胃肠道症状可用于帮助鉴别诊断胃肠道症状CRPCRP相对于其他方法来进行急性相反应的评估相对于其他方法来进行急性相反应的评估可明确表示感可明确表示感染，但是在局染，但是在局部感染和无菌部感染和无菌性炎症时不敏性炎症时不敏感。感。是不可靠的，是不可靠的，因为它常受环因为它常受环境温度的影响境温度的影响，而且局部的，而且局部的疾病经常不发疾病经常不发热热。是非特异性急是非特异性急性相反应，因性相反应，因为它受血细胞为它受血细胞比容、红细胞比容、红细胞形状和大小以形状和大小以及非急性相蛋及非急性相蛋白如免疫球蛋白如免疫球蛋白的影响。白的影响。发热发热白细胞白细胞增多增多红细胞红细胞沉降率沉降率100806040200mg/L051015202530天天CRP10864201000 per mm3051015202530天天WBC骨髓炎病人抗生素治疗后骨髓炎病人抗生素治疗后3030天内天内CRPCRP、RBCRBC、ESRESR变化变化100806040200mm/H051015202530天天ESR常用感染指标常用感染指标WBCWBC、ESRESR、CRPCRP的比较的比较WBCWBCESRESRCRPCRP感染时反感染时反应速度应速度升高较慢，治疗有升高较慢，治疗有效后降低缓慢效后降低缓慢2 23 3天后升高，至天后升高，至少少2 2 3 3周后才恢复周后才恢复正常正常变化快速，几小时变化快速，几小时即可见升高，平均即可见升高，平均8 8小时增加小时增加1 1倍，治愈倍，治愈后，很快降至正常后，很快降至正常影响因素影响因素年龄、日间变化、年龄、日间变化、妊娠与分娩、药物妊娠与分娩、药物等等温度、贫血、血沉温度、贫血、血沉管位置、异常免疫管位置、异常免疫球蛋白或复合物、球蛋白或复合物、药物等药物等不受年龄、生理、不受年龄、生理、免疫状态、药物治免疫状态、药物治疗等影响疗等影响鉴别判断鉴别判断不易鉴别细菌和病不易鉴别细菌和病毒感染毒感染不易鉴别细菌和病不易鉴别细菌和病毒感染毒感染可快速鉴别细菌和可快速鉴别细菌和病毒感染病毒感染相关疾病相关疾病的活动性的活动性其数量的变化不能其数量的变化不能反映疾病的活动性反映疾病的活动性无相关无相关CRPCRP量的动态变化与量的动态变化与疾病的活动性相关疾病的活动性相关 CRPCRP检测优于其他测定的本质的优点在于：检测优于其他测定的本质的优点在于：-快速反应快速反应。-多数情况下，高度的敏感性多数情况下，高度的敏感性。-针对炎症的特异性针对炎症的特异性。CRP的测定方法比较的测定方法比较 测定方法测定方法操作操作测定速度测定速度 灵敏度灵敏度 精度精度 定量与定性定量与定性特殊设备特殊设备是否适合基是否适合基层应用层应用成本成本其它其它单扩单扩复杂复杂24hr24hr低低较差较差定量定量不需要不需要适合适合低低胶乳凝集试胶乳凝集试验验较简单较简单5-10min 5-10min 低低差差定性定性不需要不需要适合适合低低金标渗滤金标渗滤较复杂较复杂5-10min5-10min一般一般一般一般 定量、定性定量、定性定量时需定量时需要要适合适合高高金标层析金标层析简单简单5-10min5-10min一般一般一般一般 定量、定性定量、定性定量时需定量时需要要适合适合高高放免放免复杂复杂24hr24hr高高一般一般定量定量需要需要不适合不适合中中放射污染放射污染酶标酶标复杂复杂1-2hr1-2hr较高较高差差定量定量需要需要不适合不适合中中化学发光化学发光复杂复杂0.5-2hr0.5-2hr极高极高尚可尚可定量定量需要需要不适合不适合高高荧光免疫荧光免疫复杂复杂0.5-2hr0.5-2hr极高极高尚可尚可定量定量需要需要不适合不适合高高散射免疫比散射免疫比浊法浊法简单简单1-2min1-2min高高好好定量定量特定蛋白特定蛋白适合适合适中适中透射免疫比透射免疫比浊法浊法简单简单5-10min5-10min高高好好定量定量生化仪生化仪适合适合适中适中疾疾 病病评评 价价感染感染细菌内毒素形成最有力的刺激，释放急性相蛋白诱发的细胞因子。细菌感细菌内毒素形成最有力的刺激，释放急性相蛋白诱发的细胞因子。细菌感染与一些最高水平的染与一些最高水平的CRPCRP通常相关联，检测该蛋白是细菌脓毒症一个敏感通常相关联，检测该蛋白是细菌脓毒症一个敏感的指标。革兰阴性细菌比革兰阳性细菌更能刺激其增加和较高的反应，寄的指标。革兰阴性细菌比革兰阳性细菌更能刺激其增加和较高的反应，寄生虫感染引起中等程度反应，病毒和真菌引起最小程度反应。当处于感染生虫感染引起中等程度反应，病毒和真菌引起最小程度反应。当处于感染状态而临床和微生物诊断困难，状态而临床和微生物诊断困难，CRPCRP测定对检测感染是很有用的。测定对检测感染是很有用的。CRPCRP与脓与脓毒症的广度和强度相关联，成功的治疗使毒症的广度和强度相关联，成功的治疗使CRPCRP约在约在3 d3 d内下降。有很多这样内下降。有很多这样的情况，如果没有快速识别和适当治疗，细菌感染极可能发生和导致不良的情况，如果没有快速识别和适当治疗，细菌感染极可能发生和导致不良预后预后免免疫疫缺缺陷陷患患者者急 性 白 血急 性 白 血病病白血病和中性粒细胞减少症患者的发热可由感染、潜在的疾病过程、血制白血病和中性粒细胞减少症患者的发热可由感染、潜在的疾病过程、血制品的输用、细胞毒素治疗引起。如果品的输用、细胞毒素治疗引起。如果CRPCRP浓度在发热浓度在发热48 h48 h后后40 mg/L40 mg/L，未，未必是感染，但是必是感染，但是CRPCRP100 mg/L100 mg/L需要抗生素治疗即使缺少细菌学的证实，需要抗生素治疗即使缺少细菌学的证实，如果治疗后，如果治疗后，CRPCRP不下降到不下降到100 mg/L100 mg/L以下，必须考虑到治疗反应没发生和以下，必须考虑到治疗反应没发生和治疗必须维持或改变。观察结果适用于任何中性粒细胞减少症患者使用细治疗必须维持或改变。观察结果适用于任何中性粒细胞减少症患者使用细胞毒素治疗的其他类型恶性疾病胞毒素治疗的其他类型恶性疾病同 种 骨 髓同 种 骨 髓移植移植经骨髓移植后的儿童形成特殊的感染高危组，它们能迅速发展为未作出诊经骨髓移植后的儿童形成特殊的感染高危组，它们能迅速发展为未作出诊断的败血症。在这种情况下，移植物抗宿主疾病的临床症状难以与感染相断的败血症。在这种情况下，移植物抗宿主疾病的临床症状难以与感染相区别。区别。CRPCRP的最大值在这种疾病中极少超过的最大值在这种疾病中极少超过40 mg/L40 mg/L，若大于此值即强有力，若大于此值即强有力提示感染；值大于提示感染；值大于100mg/L100mg/L仅在感染中见到仅在感染中见到疾疾 病病评评 价价新新生生儿儿学学新 生 儿 脓新 生 儿 脓毒症毒症及时的抗生素治疗是成功治疗新生儿细菌感染的关键。脓毒症的指针是及时的抗生素治疗是成功治疗新生儿细菌感染的关键。脓毒症的指针是中性粒细胞减少症，并随中性粒细胞的比例增加带状核和分叶核比中性粒细胞减少症，并随中性粒细胞的比例增加带状核和分叶核比0.30.3。如果中性粒细胞计数正常或比例升高如果中性粒细胞计数正常或比例升高0.20.2，就值得怀疑。血小板减少症，就值得怀疑。血小板减少症经常也发生在感染开始经常也发生在感染开始121224 h24 h后。后。CRPCRP不能通过胎盘不能通过胎盘,所以脐血和新生所以脐血和新生儿的正常水平明显低于成人。急性相反应在新生儿和脐血中是很有用的，儿的正常水平明显低于成人。急性相反应在新生儿和脐血中是很有用的，新生儿血循环中新生儿血循环中CRPCRP浓度升高，可被随后证实为细菌或真菌感染。尽管如浓度升高，可被随后证实为细菌或真菌感染。尽管如此，在应用此，在应用CRPCRP的许多其他情况中，复杂的病理学如胎儿窒息、窘迫、休的许多其他情况中，复杂的病理学如胎儿窒息、窘迫、休克、脑出血或胎粪吸入，均可引起克、脑出血或胎粪吸入，均可引起CRPCRP水平升高至水平升高至70 mg/L70 mg/L。关于。关于CRPCRP作为作为诊断新生儿感染指标的很多研究已经开始，并伴随有争论性的结果，由诊断新生儿感染指标的很多研究已经开始，并伴随有争论性的结果，由于使用的于使用的CRPCRP测定方法灵敏度很不同，该值在出生三天前超出测定方法灵敏度很不同，该值在出生三天前超出10 mg/L10 mg/L表表示感染，临床灵敏度达示感染，临床灵敏度达20%20%60%60%，特异性，特异性94%94%97%97%。如果。如果CRPCRP在在24 h24 h内没内没超过超过10 mg/L10 mg/L，而临床怀疑新生儿感染，然而未必是感染。在这种情况下，而临床怀疑新生儿感染，然而未必是感染。在这种情况下，CRPCRP测定应联合其他感染的实验诊断一起使用。如果临床研究越是重复许测定应联合其他感染的实验诊断一起使用。如果临床研究越是重复许多敏感的检测，愈加可显示检查结果的有用性多敏感的检测，愈加可显示检查结果的有用性疾疾 病病评评 价价新新生生儿儿学学羊膜感染羊膜感染综 合 征综 合 征（AISAIS）母亲在未成熟的胎膜破裂时，有羊膜和胎盘（绒毛膜羊膜炎）细菌感染的危险性，并母亲在未成熟的胎膜破裂时，有羊膜和胎盘（绒毛膜羊膜炎）细菌感染的危险性，并有可能在子宫肌肉系统和胎儿中扩散的危险。有报道，这种情况下，感染发生率为有可能在子宫肌肉系统和胎儿中扩散的危险。有报道，这种情况下，感染发生率为0.5%0.5%25%25%，但是在妊娠的第，但是在妊娠的第28283232周，这种可能性高达周，这种可能性高达20%20%。诊断标准是胎膜破裂、。诊断标准是胎膜破裂、发热、胎儿和母亲心动过速、白细胞增多和子宫触痛。发热、胎儿和母亲心动过速、白细胞增多和子宫触痛。CRPCRP在预计在预计AISAIS上是有争议的，上是有争议的，因因CRPCRP在急性期反应有宽广的阈值，且常发生在产后以及复杂的病理学。尽管如此，一在急性期反应有宽广的阈值，且常发生在产后以及复杂的病理学。尽管如此，一项研究