ICU常见药物的配置与注意事项.ppt
ICU常见药物的配置及常见药物的配置及 注意事项注意事项 心血管药物心血管药物 升压药升压药：多巴胺多巴胺、多巴酚丁胺 降压药降压药：硝酸甘油、硝普纳 抗心律失常药物抗心律失常药物：可达龙、利多卡因 多巴胺多巴胺 交感神经递质的生物合成前体，也是中枢神经递质之一。小剂量（0.52ug/kg/min）-多巴胺受体，扩张肾及肠系膜血管，利尿？中剂量（210ug/kg/min）-1受体，增加心排、收缩压升高。大剂量（大于10ug/kg/min）-受体，收缩血管，升压。（肾血管收缩，尿量减少）多巴胺多巴胺（1）小剂量的多巴胺：即用量2-5微克（公斤分）。主要是通过激动多巴胺受体起作用。多巴胺受体除存在于中枢神经系统外，还存在于肾、肠系膜、脑和冠状血管。外源性多巴胺不能透过血脑屏障。多巴胺受体被激动的结果是使血管扩张，肾血流量增加尤其明显，肾小球滤过率增加，从而产生强大的利尿作用，并使尿钠增加。小剂量的多巴胺还能使总血管外周阻力降低，血压下降。多巴胺多巴胺（2）中等剂量的多巴胺：即用量6-10微克（公斤分）。可直接兴奋心脏的受体，使心肌收缩力增强，心输出量增加，对心率影响不明显；能扩张冠状动脉；还能作用于交感神经末梢，使之释放去甲肾上腺素。多巴胺多巴胺（3）大剂量的多巴胺：即用量10微克（公斤分）。主要兴奋血管受体，对全身血管（除冠状动脉外）均产生强烈收缩反应，使血压升高，总外周血管阻力增高。通过兴奋1受体，使心肌收缩力增强，心率增快心肌耗氧量明显增加。大剂量时，由于它对肾血管的强烈收缩作用，使肾血流量减少。多巴胺多巴胺总之，小剂量多巴胺主要有扩张血管作用，使总外周阻力降低，对心脏前、后负荷均有降低。大剂量多巴胺以兴奋、受体为主，使心率加快，心肌收缩力增强，血管总外周阻力高，心肌耗氧量增加。多巴胺多巴胺药动学药动学 口服无效 静注5分钟内起效，并持续510分钟 经肾排泄多巴胺多巴胺临床应用临床应用 休克 心功能不全规格规格20mg/2ml多巴胺多巴胺配置配置 Wt(Kg)3+NS-50ml浓度浓度 1ml/H=1ug/kg/min多巴胺多巴胺负荷量起始量起始量 5ug/kg/min,5ml/H维持量维持量 120ug/kg/min,120ml/H极极 量量 20ug/kg/min,20ml/H多巴胺多巴胺注意事项注意事项：孕妇C级禁忌禁忌：过敏、嗜铬细胞瘤、快速型心律失常（如室颤）。心血管药物心血管药物升压药升压药：多巴胺、多巴酚丁胺多巴酚丁胺降压药降压药：硝酸甘油、硝普纳抗心律失常药物抗心律失常药物：可达龙、利多卡因多巴酚丁胺多巴酚丁胺药效学药效学 儿茶酚胺类，为选择性1-肾上腺素受体激动药。正性肌力作用，心排增加，肾血流量、尿量增加。降低周围血管阻力（后负荷减少），但收缩压及脉压一般保持不变。降低心室充盈压，促进房室结传导。多巴酚丁胺多巴酚丁胺药动学药动学 口服无效 静注12分钟内起效，10分钟达高峰，持 续 数分钟 肝脏代谢，经肾排泄多巴酚丁胺多巴酚丁胺临床应用临床应用 器质性心脏病心肌收缩力下降时引起的心力衰竭 心脏外科手术后所致的低心排血量综合征多巴酚丁胺多巴酚丁胺规格规格20mg/2ml配置配置 Wt(Kg)3+NS-50ml浓度浓度 1ml/H=1ug/kg/min多巴酚丁胺多巴酚丁胺负荷量起始量起始量 5ug/kg/min,5ml/H维持量维持量 2.510ug/kg/min,2.510ml/H极极 量量 15ug/kg/min,15ml/H0多巴酚丁胺多巴酚丁胺注意事项：用药前先补充血容量，以纠正低血容量；孕妇C级；禁忌：过敏、梗阻性肥厚型心肌病；慎用：心房纤颤、室性心律失常、心肌梗死、低血容量。心血管药物升压药：多巴胺、多巴酚丁胺降压药：硝酸甘油硝酸甘油、硝普纳抗心律失常药物：可达龙、利多卡因硝酸甘油药效学 主要扩张周围静脉，也有扩张周围小动脉的作用（小），减轻心脏前后负荷-抗心衰、降低血压 扩张冠状小动脉-缓解心绞痛 平滑肌松弛作用-胆绞痛、肾绞痛、幽门痉挛等硝酸甘油药动学舌下给药吸收迅速；静注即刻起效肝脏代谢，经肾排泄，血透清除率低。硝酸甘油临床应用心绞痛心急梗死充血性心力衰竭高血压硝酸甘油规格5mg/1ml配置 NS20+25mg 或 kg x 0.3/50mlGS/NS NS40+50mg浓度1mg/ml 或 1ml/H =0.1ug/kg/min硝酸甘油起始量 5ug/min,0.3ml/H维持量 10100ug/min,0.66ml/H极 量 500ug/min,30ml/H注意事项注意事项：避光禁忌禁忌：低血压、循环衰竭、梗阻性肥厚型心肌病、心包填塞、青光眼、脑出血或颅脑外伤、颅内高压、严重肝肾功能不全。心血管药物心血管药物升压药：多巴胺、多巴酚丁胺降压药：硝酸甘油、硝普纳硝普纳抗心律失常药物：可达龙、利多卡因硝普纳药效学 速效血管扩张药。对动静脉均有直接扩张作用-降血压、改善心衰硝普纳药动学 静注5分钟内起效，停药后维持115分钟 代谢物为氰化物，半衰期7天，经肾从尿中排除。硝普纳临床应用高血压急症（包括嗜铬细胞瘤手术前后）麻醉期间控制性降压急性心力衰竭硝普纳规格50mg/粉剂配置 5GS50ml+50mg或 kg x 0.3/50mlGS/NS浓度 1mg/ml 或 1ml/H =0.1ug/kg/min硝普纳起始量 0.5ug/kg/min,1.5ml/H维持量 0.53ug/kg/min,1.59ml/H极 量 30mg/H,30ml/H硝普纳注意事项：不用生理盐水稀释，禁忌：代偿性高血压、先天性视神经萎缩慎用：脑血管意外、颅内高压、甲状腺功能低下、肝肾功能不全。心血管药物心血管药物升压药：多巴胺、多巴酚丁胺降压药：硝酸甘油、硝普纳抗心律失常药物：可达龙可达龙、利多卡因胺碘酮（可达龙）药效学 属类抗心律失常药，同时还有轻度非竞争性的及肾上腺素受体阻断作用，以及轻度类及类抗心律失常特性 负性传导、轻度负性肌力可达龙药动学 口服45天开始起效，57天达最大作用。静注5分钟起效，停药可持续20分钟4小时 经肝代谢，粪便中排除，血透不能清除本药。可达龙临床应用各种室性、室上性心律失常。规格150mg/3ml配置 5GS42ml+0.3浓度可达龙负荷量 150mg/20min 30min后可重复起始量 8ml/H6小时维持量 46ml/H极 量 1.2g/24小时可达龙注意事项：不用NS稀释禁忌：碘过敏、或度房室传导阻滞、病窦、心动过缓、心肌病、甲低、孕妇、哺乳期。心血管药物心血管药物升压药：多巴胺、多巴酚丁胺降压药：硝酸甘油、硝普纳抗心律失常药物：可达龙、利多卡因利多卡因利多卡因药效学 中效酰胺类局麻药和b类抗心律失常药。作为抗心律失常药，主要作用于浦肯野纤维和心室肌，抑制钠内流，促进钾外流，明显缩短动作电位时程，相对延长有效不应期及相对不应期，降低心肌兴奋性，减慢传导速度，提高室颤阈。利多卡因药动学静注后立即起效，持续1020分钟经肝代谢，肾排泄利多卡因临床应用 麻醉 急性心肌梗死后室性期前收缩、室性心动过速 洋地黄类中毒、心脏外科手术及心导管引起的室性心律失常 控制癫痫状态利多卡因规格100mg/5ml配置 原液 或 5%GS100+200mg利多卡因5%GS100+400mg利多卡因利多卡因负荷量 50100mg，510分钟可重复，有效或总量达300mg 维持量 14mg/min,利多卡因注意事项：循环不稳定时不宜用禁忌：过敏、严重心脏传导阻滞、预激综合征等。
