PAVR围术期护理.ppt

一、病例介绍一、病例介绍 二、主动脉瓣狭窄的定义二、主动脉瓣狭窄的定义 三、主动脉瓣狭窄病理生理三、主动脉瓣狭窄病理生理 四、四、PAVR操作过程操作过程 五、护理要点五、护理要点病例摘要病例摘要 患者，女，患者，女，70岁。主因间断性胸闷岁。主因间断性胸闷6年，加重年，加重4个月，心脏超声提示：主动脉瓣重度狭窄，主动脉瓣个月，心脏超声提示：主动脉瓣重度狭窄，主动脉瓣前向血流速度增快，前向血流速度增快，Vmax=4.7m/s,P=88mmHg，于于2月月20日入院。日入院。23日全麻下行日全麻下行PAVR术术。术后气管术后气管插管，呼吸机辅助呼吸，留置临时起搏器、插管，呼吸机辅助呼吸，留置临时起搏器、IABP、心包引流管、胃管、尿管。心包引流管、胃管、尿管。26日生命体征平稳，拔除日生命体征平稳，拔除气管插管、胃管、尿管。气管插管、胃管、尿管。28日拔除临时起搏器、日拔除临时起搏器、IABP、心包引流管。心脏超声示：主动脉人工瓣启、心包引流管。心脏超声示：主动脉人工瓣启闭良好，前向血流速度闭良好，前向血流速度Vmax=1.4m/s，舒张期未见，舒张期未见返流。返流。30日转入普通病房，住院日转入普通病房，住院19天后康复出院。天后康复出院。获国家批文第一例获国家批文第一例 全军首例全军首例主动脉瓣狭窄的定义主动脉瓣狭窄的定义定义：定义：主动脉瓣狭窄指由于先天主动脉瓣狭窄指由于先天性或后天性因素致主动脉瓣病性或后天性因素致主动脉瓣病变导致其在收缩期不能完全开变导致其在收缩期不能完全开放。放。病因病因 1 1、先天性、先天性 2 2、风湿性、风湿性 3 3、钙化性、钙化性 病理生理病理生理左心室泵衰竭左心室泵衰竭症状和体征症状和体征 呼吸困难呼吸困难 活动后气急活动后气急 心绞痛心绞痛 晕厥晕厥 心力衰竭心力衰竭 治治 疗疗内科治疗：预防感染性心内膜炎；治疗房颤等对内科治疗：预防感染性心内膜炎；治疗房颤等对 症支持治疗症支持治疗外科治疗：人工瓣膜置换术（是治疗外科治疗：人工瓣膜置换术（是治疗AS主要法）主要法）主动脉瓣置换术主动脉瓣置换术aortic valve replacementaortic valve replacement，AVRAVR 传统的主动脉瓣置换术采取胸部正中切传统的主动脉瓣置换术采取胸部正中切口，在体外循环和心脏停跳状态下进行主动脉口，在体外循环和心脏停跳状态下进行主动脉瓣置换。手术创伤大、出血多。不适合高龄、瓣置换。手术创伤大、出血多。不适合高龄、合并其他基础疾病、严重瓣膜钙化等患者。合并其他基础疾病、严重瓣膜钙化等患者。经皮主动脉瓣置换术经皮主动脉瓣置换术percutaneous aortic valve eplacementPAVR1992年首例经皮主动脉瓣膜置换术动物实验年首例经皮主动脉瓣膜置换术动物实验2002年首次在人体进行手术。年首次在人体进行手术。目前全球已有目前全球已有20000多名患者接受了经皮主动瓣多名患者接受了经皮主动瓣膜置换治疗。膜置换治疗。手术成功率可达手术成功率可达97%98%.主动脉支架及装置主动脉支架及装置CoreValve TechnologyOutflow Aspect:low radial force serves to orient systemInflow Aspect:radial force and elasticity of frame designed to maximize conformation to native annulus while intra-annular sealing skirt minimizes PVLValve Region:supra-annular valve function delivers optimal hemodynamics,frame designed to maintain coronary perfusionCoreValve Procedure Slow and Step Deployment Allows RepositionabilityBefore annular contactAfter annular contactBefore devicereleasePAVRPAVR适应征适应征PAVRPAVR术后并发症术后并发症缓慢性心律失常（需安装永久起搏器）、心肌梗死、缓慢性心律失常（需安装永久起搏器）、心肌梗死、大出血、心包压塞、中风或短暂性脑缺血、血管并大出血、心包压塞、中风或短暂性脑缺血、血管并发症等，其他如瓣周漏、冠脉阻塞、瓣膜脱落等也发症等，其他如瓣周漏、冠脉阻塞、瓣膜脱落等也有文献报道。有文献报道。术后术后30天主要不良事件天主要不良事件(心包压塞、脑卒中、心律心包压塞、脑卒中、心律失常、尿毒症和不明原因死亡失常、尿毒症和不明原因死亡)发生率为发生率为26%。并发症护理并发症护理心律失常心律失常 术前护理术前护理1、心理护理（缓解患者焦虑情绪）、心理护理（缓解患者焦虑情绪）2、术前晚给予安定等药物，提供安静、整洁、舒适、术前晚给予安定等药物，提供安静、整洁、舒适环境环境3、保证患者充分休息、保证患者充分休息4、改善心功能、改善心功能5、备皮、备血、备皮、备血术后护理术后护理1、持续心电监护，动脉血压、持续心电监护，动脉血压、CVP监测；观察心率、监测；观察心率、血压、未稍循环情况、意识。血压、未稍循环情况、意识。2、呼吸机、临时起搏器、呼吸机、临时起搏器、IABP护理。护理。3、心包引流管、胃管、尿管的护理。、心包引流管、胃管、尿管的护理。4、记录每小时出入量。严格控制静脉补液量，保持匀、记录每小时出入量。严格控制静脉补液量，保持匀 速输速输 入。观察皮肤弹性，及时发现组织间水肿。严入。观察皮肤弹性，及时发现组织间水肿。严 密观察尿量。密观察尿量。5、穿刺处伤口情况（有无渗血、皮下血肿、足背动脉、穿刺处伤口情况（有无渗血、皮下血肿、足背动脉 搏动）观察口唇黏膜、指搏动）观察口唇黏膜、指(趾趾)端、面色是否红润、端、面色是否红润、有无发绀。大便颜色、性状及量；有无皮下散在出有无发绀。大便颜色、性状及量；有无皮下散在出 血点、淤斑或口腔黏膜、牙龈出血。血点、淤斑或口腔黏膜、牙龈出血。6、预防肺部感染、预防肺部感染小小 结结有研究表明对于主动脉瓣狭窄的高危患者，有研究表明对于主动脉瓣狭窄的高危患者，PAVR 是可行的，其并发症也会随着技术及瓣膜支架的发是可行的，其并发症也会随着技术及瓣膜支架的发展而逐步减少。展而逐步减少。PAVR围术期护理涉及多项护理技术。而其并发症围术期护理涉及多项护理技术。而其并发症护理更是涉及了大量的内科护理和外科护理技术，护理更是涉及了大量的内科护理和外科护理技术，因此需要护理人员具备扎实的护理理论和全面的护因此需要护理人员具备扎实的护理理论和全面的护理技能。这项新技术的开展也是对护士护理技能的理技能。这项新技术的开展也是对护士护理技能的提升和考验。提升和考验。谢谢 谢谢