pci患者术后抗凝治疗应重视的问题.ppt
ST发生率0.5%目目 前前90年代：PTCA,Stent,PTCR UFH用量，术后24h连续抗凝血栓性病变的血栓演变 46例伴有血栓性病变ACS，行PCI-支架植入前及术后6个月随访血管镜检查的结果，另人吃惊的仍观察到血栓的身影 6个月后仍持续存在血栓的比例个月后仍持续存在血栓的比例 BMS 组组 29%DES 组组 86%血栓性病变应持续抗凝PCI后需要抗凝治疗的情况PCI后需要抗凝治疗的情况PCI后需要抗凝治疗的情况有充分PCI术后应用的报告没有充分PCI术后应用的报告在充分抗血小板基础上在充分抗血小板基础上,依诺肝素可用于依诺肝素可用于STEMI急诊急诊PCI及术后抗凝及术后抗凝下列3项至少符合2项：年龄 60岁 ST 或暂时性 ST +CK-MB 或 肌钙蛋白依诺肝素IV 肝素主要终点：30天的死亡或心梗高危的高危的NSTE-ACSNSTE-ACS患者患者随机化随机化(n=10,027)ASA鼓励早期PCI策略以及使用GPIIb/IIIa其他内科治疗遵循AHA/ACC治疗指南(-受体阻滞剂,ACE-I,氯吡格雷，等等)60 IU/kg 12 IU/kg/hr(PTT 1.52x ULN 或 aPTT 50-70 秒)1 mg/kg 皮下注射，皮下注射，每每12小时小时PCI如果末次给药8小时内进行 无需静脉给药末次给药超过8小时 0.3 mg/kg 静脉推注SYNERGY 研究：研究：依诺肝素用于介入抗凝依诺肝素用于介入抗凝SYNERGY 研究研究:连续用依诺肝素组连续用依诺肝素组3030天死亡和心梗天死亡和心梗风险降低风险降低17.9%17.9%N=5637Days from Randomization0510152025300.80.850.90.951.0Freedom from Death/MIUFHEnoxaparinSYNERGY 研究研究主要疗效终点主要疗效终点依诺肝素和普通肝素的效果相同依诺肝素和普通肝素的效果相同SYNERGY 研究研究:SYNERGY研究表明：PCI术中和术后持续使用依诺肝素的病人预后良好上述表明上述表明 依诺肝素可能成为依诺肝素可能成为UFH的替代药物的替代药物接凝血酶抑制剂用于PCI直接凝血酶抑制剂比伐卢定减少30天的 临床不良事件UFH+GP IIb/IIIaN=1802BivalirudinMonotherapyN=1800 R 1:1N=1778(98.7%)N=1777(98.7%)N=1802N=1800新型抗凝药物静脉用直接凝血酶抑制剂比伐卢定(Bivalirudin)3.1%2.1%HR 95%CI=0.66 0.44,1.00P=0.048Heparin+GPIIb/IIIa inhibitor(n=1802)Bivalirudin monotherapy(n=1800)1 endpoint1 endpoint未来可能成为未来可能成为PCI术后抗凝的优秀药物术后抗凝的优秀药物-达比加群达比加群20,000例NST-ACS患者年龄大于60岁占66%，心肌标志物阳性主要终点:9天时 死亡、心梗、难治性缺血、严重出血次要终点：30天及180天时上述各项指标（特别是死亡）结果天数累计风险比累计风险比0.00.020.040.060.080.100.12036912151821242730风险比风险比 0.8395%CI 0.76-0.90p0.00001依诺肝素磺达肝癸钠天数累计风险比累计风险比0.00.050.100.15020406080100120140160180依诺肝素磺达肝癸钠风险比风险比 0.8795%CI 0.81-0.93p0.00001风险比风险比 0.8795%CI 0.81-0.93p0.00001与安慰剂和普通肝素比较，磺达肝癸钠组：1、明显降低STEMI患者死亡和再梗，2、即使联合溶栓治疗也不增加出血。3、在未接受再灌注和溶栓的患者中获 益明显 4、死亡率明显降低.
