SARS的诊断与鉴别诊断.ppt
命名命名“非典型肺炎非典型肺炎”，传染性非典型肺炎传染性非典型肺炎 SARSSARS（severesevere/sudden/sudden acute respiratory syndrome acute respiratory syndrome）严重急性呼吸综合征严重急性呼吸综合征传染性冠状病毒性肺炎传染性冠状病毒性肺炎 病原为一种新型冠状病毒（病原为一种新型冠状病毒（SARS-CoVSARS-CoV）传染性强，可在家庭与医院内聚集发生传染性强，可在家庭与医院内聚集发生 传染途径传染途径飞沫，密切接触，其它飞沫，密切接触，其它 有自限性，有自限性，病死率病死率 3-4%7-9%3-4%7-9%，10-14%10-14%？波及波及3232个国家个国家/地区地区,总发病总发病80008000+例例,死死800800+例例1.流行病学资料流行病学资料（至为重要，强调接触史）（至为重要，强调接触史）1.1 与发病者有密切接触史，或与发病者有密切接触史，或 属受传染的群体发病者之一属受传染的群体发病者之一，或，或 有明确传染他人的证据有明确传染他人的证据。“硬硬”条件条件 流行病史需注意流行病史需注意动态动态追踪追踪1.2 二周内到过二周内到过“非典型肺炎非典型肺炎”的发病地区的发病地区,或或 居住于发病区域居住于发病区域 “软软”条件条件2.症状体征症状体征 起病急起病急,以以为首发症状，为首发症状，T38,偶有畏寒；偶有畏寒；可伴有头痛、关节酸痛、肌肉酸痛、乏力、腹泻；可伴有头痛、关节酸痛、肌肉酸痛、乏力、腹泻；发热及相关症状发热及相关症状 注意发热的持续性注意发热的持续性 常无上呼吸道卡他症状常无上呼吸道卡他症状;可有咳嗽，多为干咳、少可有咳嗽，多为干咳、少 痰，偶有血丝痰；痰，偶有血丝痰；可有胸闷，严重者出现呼吸加速可有胸闷，严重者出现呼吸加速,气促气促,或呼吸窘迫。或呼吸窘迫。肺部体征常不明显，部分病人可闻少许湿罗音，或肺部体征常不明显，部分病人可闻少许湿罗音，或有肺实变体征。肺部表现较有肺实变体征。肺部表现较“干干”。呼吸系统症状呼吸系统症状3.实验室检查实验室检查 外周血白细胞计数一般不升高，或外周血白细胞计数一般不升高，或降低降低；常有淋巴细胞计数常有淋巴细胞计数减少减少；900/cmm 900 1200/cmm 1200/cmm 部分病例发病数天部分病例发病数天PLT减少或处正常低限减少或处正常低限 50000/cmm 150000/cmm T淋巴细胞计数淋巴细胞计数 CD4 CD8减少减少4.胸部胸部X线检查线检查 肺部有不同程度的片状、斑片状浸润阴影或肺部有不同程度的片状、斑片状浸润阴影或 呈网状改变，有时进展迅速，呈大片状阴影；呈网状改变，有时进展迅速，呈大片状阴影；阴影常为双侧改变，消散吸收较慢阴影常为双侧改变，消散吸收较慢;肺部阴影与症状体征可不一致肺部阴影与症状体征可不一致;若若X线胸片检查阴性，条件允许可安排线胸片检查阴性，条件允许可安排CT检检 查以发现肺部早期轻微病变，或每查以发现肺部早期轻微病变，或每1-2天复天复 查查X线胸片。线胸片。观察动态演变至为重要观察动态演变至为重要5.抗菌药物治疗无明显效果抗菌药物治疗无明显效果。滞后性滞后性（回顾性）（回顾性）动态性动态性 不确定性不确定性6.排除其它能够完整解释病况的诊断排除其它能够完整解释病况的诊断7.特异性病原、血清学检查指标特异性病原、血清学检查指标疑似诊断标准疑似诊断标准：符合符合1.1+2+3 /1.2+2+4 或或 2+3+4临床诊断标准：临床诊断标准：符合符合1.1+2+4 或以上或以上 或或 1.2+2+4,再加再加3或或5条条 医学观察医学观察标准：标准：1.2+2+3 1）流行病学资料）流行病学资料:1.1硬证据硬证据,1.2软证据；软证据；2）症状和体征；）症状和体征；3）血象；）血象；4）胸部）胸部X线检查；线检查；5）抗菌药无效）抗菌药无效 “几加几几加几”式诊断标准的利弊式诊断标准的利弊 在诊断问题上在诊断问题上“反左反左”“误打误打”与漏诊与漏诊 普通感冒，流行性感冒普通感冒，流行性感冒 细菌性或真菌性肺炎，细菌性或真菌性肺炎，AIDS合并肺部感染合并肺部感染 支原体肺炎，军团病，一般病毒性肺炎支原体肺炎，军团病，一般病毒性肺炎 肺结核肺结核 流行性出血热流行性出血热 肺部肿瘤肺部肿瘤 非感染性间质性肺疾病非感染性间质性肺疾病 肺水肿、肺不张、肺栓塞肺水肿、肺不张、肺栓塞 肺嗜酸性粒细胞浸润症肺嗜酸性粒细胞浸润症 肺血管炎肺血管炎 其它临床表现类似的肺部疾患其它临床表现类似的肺部疾患 SARS SARS在相当程度上属除外性诊断在相当程度上属除外性诊断 关于关于SARS的血清学诊断的血清学诊断 关于关于SARS的核酸（的核酸（RNA）检测）检测 关于关于SARS的标记蛋白检测的标记蛋白检测 关于关于SARS的病毒分离培养的病毒分离培养流行病学背景流行病学背景+临床症候群临床症候群+排除诊断排除诊断+病原学诊断病原学诊断 SARS的诊断目前基本为临床诊断临床诊断 诊断分为三个层面：疑似诊断 suspected case 可疑病例 临床诊断 probable case 可能病例 （拟诊）确定诊断 diagnosed case 确诊病例 不可将临床诊断（拟诊）不可将临床诊断（拟诊）理解为、理解为、作为作为“确诊确诊”建议公布疫情时改变用语建议公布疫情时改变用语 不是不是 排除排除 不似不似 医学观察医学观察 疑似疑似 留观留观 临诊临诊 收治定点医院，居单间病房收治定点医院，居单间病房（拟诊）（拟诊）确诊确诊 收治定点医院，可居多人间收治定点医院，可居多人间 传染他人传染他人 确切病原学依据确切病原学依据临床诊断（临床诊断（“确诊确诊”）：疑诊：疑诊=1：34符合以下符合以下1条即可诊断重症条即可诊断重症SARS：呼吸困难，呼吸频率呼吸困难，呼吸频率30次次/分；分；低氧血症，吸氧低氧血症，吸氧3-5升升/分时，分时，PaO270mmHg/SpO293%；或已可诊为急性肺损伤（或已可诊为急性肺损伤（ALI）或或ARDS；多叶病变或多叶病变或X线胸片显示线胸片显示48小时内病灶进展小时内病灶进展50%；休克或多器官功能障碍综合征（休克或多器官功能障碍综合征（MODS）；）；有严重基础疾病，合并其它感染，或年龄有严重基础疾病，合并其它感染，或年龄50岁。岁。需探求危重症的预警指标需探求危重症的预警指标
