XX县医保局乡村振兴有效衔接工作总结.docx

XX县医保局乡村振兴有效衔接工作总结一是聚焦救助政策。县医保局建立健全多层次医疗保障网，发挥基本医保、大病保险、医疗救助三重保障制度梯次减负功能，努力提高困难群众医疗保障水平。针对重点救助对象。将困难群体城乡居民大病保险起付线由15000元降至7500元,各费用段报销比例提高5个百分点，并取消封顶线，加大大病保险倾斜支付力度。省内就医的医疗救助封顶线为5万元，对在医疗救助后，省内就医剩余合规费用IOoOO以上的，按50%实行倾斜救助，封顶线3万元，提升医疗救助托底保障能力。针对非重点救助对象。建立依申请救助机制,按照户申请、村（社区）评议、乡镇（街道）审核、县级医保与民政、乡村振兴等部门联合确定的程序，对因病致贫重病患者在身份认定前当年内个人自付的合规医疗费用给予相应救助，救助起付标准为100OO元，救助比例50%,年度救助最高限额为50000元。年度内动态新增加的救助对象在身份认定前当年内个人自付的合规医疗费用可依申请追溯给予相应救助。履行好“守门员”的职责。该局组织有关人员，重点解剖分析医疗救助管理的各项文件政策，医疗救助工作要点，深入学习、仔细研究医疗救助对象分类、救助方式及流程以及资金分配、筹集、运转等方面的规章制度，履行“守门员”的职责，以确保医疗救助工作取得实效。截止2023年7月，我县城乡医疗救助累计救XX人，支出医疗救助资金XX万元；严重精神障碍医疗救助累计救助XX人，支出严重精神障碍医疗救助资金XX万元。有效地减轻困难群众的医疗负担，防止返贫致贫现象发生。二是聚焦群众期盼。通过下乡的检查工作之便，访问困难群众对政策知晓程度、救助工作满意度和救助有效性等情况，分析汇总问题，听取基层工作人员的意见建议，确保在医疗救助管理工作中能够发现问题、分析问题、解决问题。规范依申请救助的流程。针对群众提出的依申请救助办理流程复杂，跑路多。为方便群众申请，XX县医保局与XX县民政局联合下发了关于印发XX县依申请救助对象城乡医疗救助工作实施办法（X医保（2022）X号），对依申请医疗救助流程做了详细的规定，其中就有由乡、镇和村、社区“一刻钟医保服务圈”中的医保人员全程代办医疗救助的规定,省去了群众来回跑路的烦恼。实行主动监测主动救助。针对医疗费用支出过大的人员，分类健全因病致贫和因病返贫双预警机制，对经基本医保、大病保险等支付后个人年度医疗费用负担仍然较重的低保边缘家庭成员、防止返贫监测对象等，参照上年全省居民人均可支配收入的50%左右设定监测标准;对稳定脱贫人口、普通参保人员等，参照上年全省居民人均可支配收入设定监测标准。医保部门按月将当年度截至上月底累计自付医疗费用超过X万元的监测对象信息，及自付医疗费用超过3万元参保居民信息推送民政、乡村振兴等部门，符合条件的纳入医疗救助或其它社会救助范围。截止7月份共推送3000余条信息。三是聚焦“一站式”结算。县医保局优化业务办理流程，聚焦“一站式”结算。过去的医疗救助方式大都是先住院、后救助，救助对象必须先自掏腰包缴纳费用，康复离院后再申请医疗救助金，增加了贫困人群的经济负担。近年来，XX县加快医保信息化建设，实现“三个一”即“一站式服务、一窗口办理、一单制结算“，特困、低保等重点救助对象看病就医时，个人只缴纳自付费用，医疗救助的费用由医疗机构垫付，再由医保部门与医疗机构结算，免去了困难群众再申请医疗救助的环节，为群众提供了方便，极大提高了医疗救助资金使用效益。