手术室感染预防与控制制度.docx

文件名：手术室感染预防与控制制度文件编号：HLGL-ZD-98-03共3页制定部门：护理部审核：护理质量管理委员会批准者：制订日期:2012-09修订日期：2022-06执行日期：2022-06持有部门：手术室手术室感染预防与控制制度1 .成立手术室感染管理小组，制定预防与控制医院感染质量标准、定期检查并提出整改措施。专人负责感染监控、评价、资料储存和信息上报工作。2 .手术室布局合理，分区明确、标示清楚，符合功能流程合理和洁污区域分开的基本原则，分限制区、半限制区和非限制区。3 .手术室人员应定期接受医院感染预防与控制知识的培训并考核合格。4 .严格执行医疗机构消毒技术规范、无菌技术操作规范、医务人员手卫生规范，防止外科手术部位感染及交叉感染的发生。5 .手术间应在满足手术基本需要的情况下严格控制人数，避免人员频繁走动。参观人员与术者距离应在30Cm以上，高度不应超过50cm,参观人数每手术间不应超过3人。患有急性上呼吸道传染性疾病、皮肤拜肿、皮肤渗出性损伤等处于感染期的人员不得进入手术室的限制区。6 .严格执行卫生清洁、消毒制度，进行湿式清洁。连台手术应对手术间地面和物体表面进行清洁消毒，并空气自净30分钟。当天手术全部完毕后，对于术间及时进行清洁、消毒处理。7 .仪器设备按照厂家提供的消毒灭菌方法，每次使用完毕后彻底清洁擦拭或消毒，按规定存放，做好记录。8 .每一手术间限制1张手术床，手术进行中手术间的门保持关闭状态，严禁打开通向非限制区的门。9 .感染手术间应配备有防止血液、体液渗透的手术衣，防护眼镜，鞋套等防护用品。10 .每季度不定期进行手术室空气、物体表面和医护人员手的检测，结果应符合标准，并认真做好监测记录，如不合格，必须查找原因，实施改进措施。11 .手术器械、器具及用品应一人一用一灭菌。12 .无菌物品分类放置、标识清晰明确，每天检查，无过期现象。13 .择期手术患者术前应清洁手术部位，更换清洁患者服，需进行皮肤准备患者宜在当日临近手术开始前进行。14 .预防性抗菌药物的应用参照抗菌药物临床应用指导原则。15 .接送患者的平车用后擦拭，更换车上物品，保持清洁整齐。接送隔离患者的平车应专车专用，用后严格消毒。16 .手术后废弃物品使用医疗废物专用塑料袋内封闭，按规定处置，并做好医疗废物的交接登记。参考文献：【1】护士条例2医疗机构管理条例【3】医院手术部（室）管理规范（试行）卫医政发（2009）90号4医疗机构消毒技术规范5无菌技术操作规范6医务人员手卫生规范7抗菌药物临床应用指导原则