医院感染预防与控制措施操作规程.docx

医院感染预防与控制措施操作规程一、呼吸机相关肺炎预防与控制措施操作规程(一)一般防治措施1、手卫生：对气管插管或切开患者，应严格手卫生措施，吸痰前、后必须遵循手卫生规则。2、口腔卫生：对插管并接受机械通气的患者应进行口腔护理每日23次，包括使用含洗必泰成分的漱口液漱口、口腔黏膜擦拭或冲洗。口腔护理操作中应注意有脱管和插管移位的危险，对气管插管的病人采用口腔冲洗法。3、无特殊禁忌症病人应采取30-45度半卧位。4、穿隔离衣：不常规推荐与患者接触时穿隔离衣，但当患者携带对抗菌药物耐药的病原微生物时，与患者接触或处理气道分泌物时应考虑穿隔离衣。对于粒细胞减少症等严重免疫功能抑制患者，应进行保护性隔离。5、首次气管切开或插管的患者应即刻送病原学微生物培养。(二)人工气道建立与管理1、人工气道的建立(1)对于需要辅助通气患者，应尽量采用无创正压机械通气。(2)坚持经口插管的原则，尽量避免重复插管。2、人工气道的管理(1)气管套囊压力监测：常规监测带机病人气管套囊压力，压力控制在适当范围，保证有效通气。(2)预计插管时间超过72小时的患者应选用声门下分泌物吸引的气管插管。(3)掌握正确的吸痰技术，吸痰时应戴手套，吸痰管一次一根,吸痰管放入时勿用负压，以旋转方式退出，切忌上下提插。(4)胸部物理治疗：协助患者翻身、拍背、体位引流，及时清除呼吸道分泌物。(5)建立人工气道患者，主管医师每天应进行评估并报告科主任,科主任或医疗组长确定是否可以撤机和拔管。(6)每日停用或减量镇静剂一次，评估患者是否可以撤机或拔管。(三)机械通气患者呼吸机的管理1、呼吸机的清洁消毒参照呼吸机及附件的清洗与消毒规程。2、呼吸机面板消毒：正在使用的呼吸机面板每天由护理人员以75%的酒精擦拭消毒；库房待用的呼吸机每周擦拭消毒一次。3、湿化器中须使用无菌湿化用水，每24小时更换一次。4、连接呼吸机管道，坚持无菌技术操作；管道连接者应佩戴口罩帽子及手套；更换管道，调参数等前后均应洗手。5、定时更换呼吸机管道及过滤器，湿化器。每周更换管道及配件一次。6、管道积水杯应放置在最低位，积水杯中的冷凝水应及时倾倒，冷凝水应按污物处理。(四)与胃肠道有关的防治措施1、合理使用抑酸剂。2、选用直径小的鼻胃管。限制镇静剂和镇痛剂的使用，注意鼻饲后有无胃潴留，应用胃肠动力药等措施来增加胃肠蠕动，避免腹胀。如患者胃功能瘫痪或蠕动较差时，可放置鼻肠管进行管饲。无创通气时尤其应避免胃潴留和腹胀。3、患者应尽早给予肠内营养，若早期胃肠道不能耐受较大容积营养液时应辅以肠外营养。