产后出血4.ppt

发病率 占分娩总数2%-3%与出血量测量有关，实际发病率更高 占孕产妇四大死亡原因之首 产后出血 胎儿娩出后24h内阴道出血500ml。宫缩乏力（70%-90%）胎盘因素（20%）软产道损伤（10%）凝血功能障碍（1%）全身性因素全身性因素（精神因素、药物、体质虚弱等）（精神因素、药物、体质虚弱等）产科因素产科因素（产程延长、过快、体力消耗过多）产程延长、过快、体力消耗过多）子宫因素子宫因素（子宫畸形、肌瘤、双胎、羊水过多、（子宫畸形、肌瘤、双胎、羊水过多、巨大儿、疤痕子宫等）巨大儿、疤痕子宫等）胎盘滞留胎盘滞留（宫缩乏力、膀胱膨胀、胎盘嵌顿等）胎盘粘连胎盘粘连（多次人流、子宫内膜炎、蜕膜发育不良等）胎盘植入胎盘植入（前置胎盘等）胎盘胎膜残留胎盘胎膜残留（副胎盘等）外阴组织弹性差急产、产力过强、巨大儿阴道手术助产操作不规范b宫颈裂伤b阴道黏膜裂伤b阴道壁血肿b会阴裂伤I0 II0 III0度：会阴皮肤及阴度：会阴皮肤及阴道黏膜撕裂道黏膜撕裂度：会阴体肌层撕裂度：会阴体肌层撕裂度：肛门外括约肌断裂，度：肛门外括约肌断裂，甚至累及直肠前壁甚至累及直肠前壁病因病因 产前即有凝血功能障碍产前即有凝血功能障碍 与产科有关的并发症：羊与产科有关的并发症：羊水栓塞，妊高症等并发水栓塞，妊高症等并发DICDIC产后出血诊断临床上目测流血量的估计往往偏少 容积法 称重法 面积法 休克指数法 胎盘娩出后，胎盘娩出后，子宫呈圆球状，质硬子宫呈圆球状，质硬 宫底平或脐下一指宫底平或脐下一指 血窦关闭，出血停止血窦关闭，出血停止出血特点：出血特点：间歇性阴道流血间歇性阴道流血 血色暗红，有血凝块血色暗红，有血凝块 宫底升高，子宫质软呈水袋状宫底升高，子宫质软呈水袋状有时阴道流血量不多，但按压宫有时阴道流血量不多，但按压宫底有大量血液或血块自阴道涌出底有大量血液或血块自阴道涌出-胎盘在胎儿娩出后10分钟未娩出，并有大量的阴道流血，应考虑胎盘因素 胎盘残留是产后出血常见原因 仔细检查胎盘胎膜是否完整，注意有无断裂血管，警惕副胎盘可能 胎儿娩出后即刻出现阴道出血 血鲜红色 仔细检查软产道持续性阴道流血持续性阴道流血血不凝血不凝不易止血不易止血产后出血处理原则：产后出血处理原则：针对原因，迅速止血补充血容量，纠正休克防治感染去除原因去除原因 结扎盆腔血管结扎盆腔血管(artery ligation)按摩子宫按摩子宫(massage)髂内动脉栓塞髂内动脉栓塞宫缩剂宫缩剂(oxytocin)宫腔纱布填塞宫腔纱布填塞(uterine packaging)子宫子宫B-lynchB-lynch缝合缝合BakriBakri止血球囊止血球囊 子宫切除子宫切除刺 激 子 宫 收 缩按摩子宫按摩子宫应用宫缩剂：应用宫缩剂：v催产素催产素v巧特欣巧特欣v欣母沛欣母沛v卡孕栓卡孕栓医学教育网搜集整理医学教育网搜集整理 BakriBakri止血球囊是一种保守治疗的措施止血球囊是一种保守治疗的措施禁忌症少副作用和创伤性很少恢复过程快维持血容量避免子宫切除医学教育网搜集整理医学教育网搜集整理 宫缩乏力出血阻断子宫血供介入治疗B-lynch子宫缝合法正面观背面观正面观切除子宫切除子宫病因胎盘粘连胎盘滞留胎盘嵌顿胎盘胎膜残留胎盘植入处理手取胎盘宫缩剂麻醉下取出清宫或药物手术切子宫人工剥离胎盘术胎盘粘连胎盘粘连软产道损伤性出血处理 仔细检查 根据情况适当缝合 切开并清除血肿处理 首先排除宫缩乏力、产道裂伤及胎盘因素引起的出血 明确诊断后，积极输全血、凝血因子、血小板等 若并发DIC,则按DIC处理 根据病因进行相应按内科处理