低钾血症护理查房.ppt

查房目标查房目标l熟悉低钾血症患者的症状熟悉低钾血症患者的症状l掌握低钾血症患者的护理掌握低钾血症患者的护理查房案例查房案例l*女女 47岁岁 l主诉：反复头昏、头痛主诉：反复头昏、头痛7年余。年余。l患者患者7年前无明显诱因出现头昏、头痛，无寒年前无明显诱因出现头昏、头痛，无寒战、发热，无其它明显症状。于当地医院诊断战、发热，无其它明显症状。于当地医院诊断为为“高血压病高血压病”，并给予，并给予“降血压降血压”治疗后血治疗后血压控制仍不稳定，并反复出现以上症状。外院压控制仍不稳定，并反复出现以上症状。外院两次腹部两次腹部CT均示：右侧肾上腺腺瘤。对比两均示：右侧肾上腺腺瘤。对比两次检查未见肿瘤明显增大。未予特殊处理。为次检查未见肿瘤明显增大。未予特殊处理。为进一步诊治，遂来我院就诊。起病来，患者精进一步诊治，遂来我院就诊。起病来，患者精神、睡眠及胃纳一般，大小便正常，体重无明神、睡眠及胃纳一般，大小便正常，体重无明显增减。既往体健，高血压病史显增减。既往体健，高血压病史7年年，家族史，家族史无特殊。无特殊。专科及辅助检查专科及辅助检查l专科体查未见异常专科体查未见异常l辅助检查：辅助检查：2013-12-03日及日及2014-08-21日于广州军区总日于广州军区总医院行腹部医院行腹部CT示：右侧肾上腺腺瘤。两次检示：右侧肾上腺腺瘤。两次检查未见肿瘤明显增大查未见肿瘤明显增大 l血生化示（血生化示（10-24）：）：尿素氮尿素氮:4.4mmol/L 肌酐肌酐:59.5umol/L （30ml/h或或700ml/dl补钾浓度：补钾浓度：3g/L（0.3%）l补钾速度：静脉补钾推荐速度补钾速度：静脉补钾推荐速度1.5g-3g/h；4.5g/hl补钾量：依据血清水平补钾补钾量：依据血清水平补钾拓展拓展-认识认识螺内酯螺内酯l利尿作用较弱。为醛固酮的竞争性抑制利尿作用较弱。为醛固酮的竞争性抑制剂，作用于远曲小管和集合管，阻断剂，作用于远曲小管和集合管，阻断Na+-K+和和Na+-H+交换，结果交换，结果Na+、CL-和和水排泄增多，水排泄增多，K+、Mg2+和和H+排泄减少，排泄减少，对对Ca2+和和P3-的作用不定。的作用不定。护理措施护理措施-补钾护理、心理支持补钾护理、心理支持l说明补钾的重要性，做好思想工作，解释疼痛是用药说明补钾的重要性，做好思想工作，解释疼痛是用药刺激所致。刺激所致。l输注过程中出现疼痛时，可用无菌干棉签取硝酸甘油输注过程中出现疼痛时，可用无菌干棉签取硝酸甘油1ml于局部螺旋式轻轻涂擦，可松弛平滑肌，解除血于局部螺旋式轻轻涂擦，可松弛平滑肌，解除血管痉挛。其局部外涂通过皮肤吸收，直接发挥作用管痉挛。其局部外涂通过皮肤吸收，直接发挥作用l在常规穿刺后，可将针柄逆时针翻转在常规穿刺后，可将针柄逆时针翻转180。至对侧固至对侧固定，其原理是针头斜面对向血管下壁，使药物流向发定，其原理是针头斜面对向血管下壁，使药物流向发生改变，相对远离或避开了对体表敏感的神经末梢的生改变，相对远离或避开了对体表敏感的神经末梢的刺激，血管下壁及深部组织敏感度差，疼痛的发生率刺激，血管下壁及深部组织敏感度差，疼痛的发生率明显降低。明显降低。l在高浓度快速补钾时，保持原浓度不变，开通第二只在高浓度快速补钾时，保持原浓度不变，开通第二只静脉，各以原来一半速度补钾，能减少疼痛和静脉炎。静脉，各以原来一半速度补钾，能减少疼痛和静脉炎。护理措施护理措施-饮食指导饮食指导l指导患者进食指导患者进食含钾高的食物含钾高的食物l粮食粮食作物中，以荞麦、玉米、红薯、大豆等含作物中，以荞麦、玉米、红薯、大豆等含钾元素较高；钾元素较高；l水果水果中以香蕉含钾元素最丰富，西瓜、柑、橙、中以香蕉含钾元素最丰富，西瓜、柑、橙、山楂、桃子、鲜桔汁中也含有丰富的钾；山楂、桃子、鲜桔汁中也含有丰富的钾；l蔬菜蔬菜中，菠菜、苋菜、香菜、油菜、甘蓝、芹中，菠菜、苋菜、香菜、油菜、甘蓝、芹菜、大葱、莴笋、土豆、山药、鲜豌豆、毛豆、菜、大葱、莴笋、土豆、山药、鲜豌豆、毛豆、冬瓜等含钾元素较高；冬瓜等含钾元素较高；l海藻海藻类食品一般含钾较多，因此，紫菜汤、紫类食品一般含钾较多，因此，紫菜汤、紫菜蒸鱼、紫菜肉丸、拌海带丝、海带炖肉等也菜蒸鱼、紫菜肉丸、拌海带丝、海带炖肉等也十分适合低钾患者食用。十分适合低钾患者食用。护理措施护理措施-饮食指导饮食指导l适当给予患者高热量、高维生素、富含钾的肉适当给予患者高热量、高维生素、富含钾的肉类、水果及蔬菜等易消化的饮食。鼓励患者多类、水果及蔬菜等易消化的饮食。鼓励患者多饮水，保持体液平衡，少量多餐，低盐饮食。饮水，保持体液平衡，少量多餐，低盐饮食。l大量出汗后，避免马上饮用过量白开水或糖水，大量出汗后，避免马上饮用过量白开水或糖水，可适量饮用果汁或淡盐水，防止血钾过低。可适量饮用果汁或淡盐水，防止血钾过低。护理评价护理评价l11-1复查血生化示：钾:4.73mmol/L，主任查房诊视患者后嘱，考虑患者血钾已补充正常，醛固酮轻度升高，考虑原发性醛固酮增多症的可能性较大，建议定期复查血钾变化，完善术前检查，安排11-4进行腹腔镜下肾上腺切除术。查房总结查房总结l低钾血症患者的护理低钾血症患者的护理