前列腺增生病人的护理.ppt

前列腺增生病人的护理2 2、病理、病理n易发生于移行带，是一真正的增生过程，即细胞数量增加，而非细胞肥大.移行带n前列腺增生可以造成膀胱出口梗阻，梗阻程度与前列腺增生的体积不一定成比例，而与位置和形态有关。n如果腺体向膀胱内突出，可造成膀胱出口阻塞膀胱出口阻塞；如果突向尿道，可使尿道受压、变窄、弯曲，出现排尿困排尿困难难。n膀胱出口梗阻 逼尿肌代偿性肥厚增生，胶原断裂 增厚逼尿肌条索形成小梁 之间凹陷成小室（小梁憩室或假性憩室）。n膀胱容量变小、逼尿肌退化、顺应性下降输尿管排尿阻力增加上尿路扩张、积水n梗阻长期不解除，逼尿肌萎缩、丧失代偿能力残余尿增加充盈性尿失禁或慢性尿潴留上尿路扩张、积水、肾功能损害3、临床表现n a.最早出现症状：最早出现症状：尿频尿频 n b.膀胱输出口梗阻：膀胱输出口梗阻：1前列腺增大压迫后尿道；前列腺增大压迫后尿道；典型症状：典型症状：2 膀胱颈平滑肌紧张收缩力加大膀胱颈平滑肌紧张收缩力加大，进行性排尿困难进行性排尿困难 膀胱逼尿肌开始出现肥厚；膀胱逼尿肌开始出现肥厚；3收缩力加强，最终会收缩无力去失收缩力加强，最终会收缩无力去失 代偿。代偿。c.血尿血尿 d.泌尿系统感染泌尿系统感染 e.肾功能衰竭肾功能衰竭 f.其他其他4、辅助检查 凡50岁以上的男性有夜尿增多、尿频、进行性排尿困难、尿不尽等症状应考虑有前列腺增生症。直肠指诊是简单而有价值的诊断方法，结合前列腺B超，尿留动力学检查和PSA测定。膀胱镜检查5、处理原则6、护理诊断排尿型态异常排尿型态异常:与膀胱出口梗阻、逼尿肌损害、留置导与膀胱出口梗阻、逼尿肌损害、留置导管和手术刺激有关。管和手术刺激有关。疼痛疼痛:与手术、导管刺激引起膀胱痉挛有关。与手术、导管刺激引起膀胱痉挛有关。有感染的危险有感染的危险:与尿路梗阻、留置导尿、伤口引流不畅、与尿路梗阻、留置导尿、伤口引流不畅、术后免疫力低下有关。术后免疫力低下有关。舒适的改变舒适的改变:与尿潴留下腹胀痛有关。与尿潴留下腹胀痛有关。潜在出血潜在出血:与术后膀胱痉挛、尿液引流不畅、凝血功能与术后膀胱痉挛、尿液引流不畅、凝血功能 不良、便秘有关。不良、便秘有关。恐惧恐惧/焦虑焦虑:与担忧手术及预后有关。与担忧手术及预后有关。术前护理检查心、肝、肺、肾功能检查心、肝、肺、肾功能 ，加强营养。，加强营养。饮食饮食:粗纤维、易消化，防止便秘；忌酒及辛辣食物。粗纤维、易消化，防止便秘；忌酒及辛辣食物。引流尿液引流尿液:多饮水，勤排尿。必要时导尿或留置导尿，多饮水，勤排尿。必要时导尿或留置导尿，也可耻骨上膀胱造瘘。也可耻骨上膀胱造瘘。保证引流通畅保证引流通畅:无菌膀胱冲洗。开放式、密闭式、潮式无菌膀胱冲洗。开放式、密闭式、潮式冲洗。遵循少量、多次、微温、低压、无菌原则。冲洗。遵循少量、多次、微温、低压、无菌原则。防止感染防止感染:每天测体温每天测体温4 4次，遵医嘱用抗生素。次，遵医嘱用抗生素。扩张尿道扩张尿道:电切术者尿道须通过电切术者尿道须通过F24F24探子。探子。心理护理心理护理术后护理n平卧3天改半卧位n术后6小时，开始进食n多饮水n术后3天开始翻身和床上运动n预防便秘膀胱冲洗膀胱冲洗用于前列腺摘除术或前列腺电切术后，膀胱手术后，膀胱肿瘤电切术后及长期留置导尿的病人。经导尿管或膀胱造瘘管内进行冲洗。冲洗液一般选用0.02%呋喃西林液或灭菌等渗盐水。手术后一般需要持续膀胱冲洗，每分钟100滴，12日后根据尿色转淡，滴速可逐渐减慢。长期留置导尿管或置膀胱造瘘管的病人，一般每天冲洗23次，每次200300ml。如果尿液混浊，血尿较明显，可增加冲洗次数。冲洗方法:封闭式、开放式。开放式前列腺切除后护理维持膀胱冲洗顺利:保持通畅，观察记录，适时拔管，提肛运动恢复习惯排尿需2月。促进伤口愈合:保持伤口敷料清洁与干燥。加强营养改善全身。耻骨后引流管3-4天拔除；耻骨上前列腺切除后5-7天、耻骨后前列腺切除后7-9天拔出导尿管；术后10-14天拔除膀胱造瘘管。拔除膀胱造瘘管后用凡士林纱布填塞瘘口，排尿时用手指压迫瘘口敷料以防漏尿。协助病人调适身心:术后有性功能障碍、逆行射精，排尿失去控制常尿湿衣裤。经尿道前列腺电切术后护理密切观察生命体征、意识状态。用三腔气囊导尿管控制前列腺窝出血。持续膀胱冲洗3天。尿量的观和记录察:有无排尿不畅和血尿。观察引流液的颜色、量，多饮水。尿量排出量冲洗量。TUR综合征:稀释性低钠血症。应减慢输液，利尿脱水，给高渗盐水并对症。防止感染:术后常规使用抗生素，尿道口护理早晚各1次前列腺术后并发症护理前列腺窝出血:术后1周下床，保持大便通畅，避免增加腹内压，禁止灌肠或肛管排气。血栓和栓塞:鼓励翻身和下床活动。膀胱痉挛:可引起阵发性剧痛、诱发出血、尿意频繁。多因逼尿肌不稳定、导管刺激、血块堵塞冲洗管引起。应维持导尿管通畅、术后留置硬膜外麻醉导管给吗啡、给予解痉药物、离床活动、告诉病人勿做排尿动作。严防术后反复插尿管致前列腺窝感染。健康教育健康教育n一、防止受寒秋末至初春，天气变化无常，寒冷往往会一、防止受寒秋末至初春，天气变化无常，寒冷往往会使病情加重。因此，患者一定注意防寒，预防感冒和上使病情加重。因此，患者一定注意防寒，预防感冒和上呼吸道感染等。呼吸道感染等。n 二、绝对忌酒饮酒可使前列腺及膀胱颈充血水肿而诱发二、绝对忌酒饮酒可使前列腺及膀胱颈充血水肿而诱发尿潴留。尿潴留。n 三、少食辛辣辛辣刺激性食品，既可导致性器官充血，三、少食辛辣辛辣刺激性食品，既可导致性器官充血，又会使痔疮、便秘症状加重，压迫前列腺，加重排尿困又会使痔疮、便秘症状加重，压迫前列腺，加重排尿困难。难。n 四、不可憋尿憋尿会造成膀胱过度充盈，使膀胱逼尿四、不可憋尿憋尿会造成膀胱过度充盈，使膀胱逼尿肌张力减弱，排尿发生困难，容易诱发急性尿潴留，因肌张力减弱，排尿发生困难，容易诱发急性尿潴留，因此，一定要做到有尿就排。此，一定要做到有尿就排。n 五、不可过劳过度劳累会耗伤中气，中气不足会造成五、不可过劳过度劳累会耗伤中气，中气不足会造成排尿无力，容易引起尿潴留。排尿无力，容易引起尿潴留。n n六、避免久坐经常久坐会加重痔疮等病，又易使会阴六、避免久坐经常久坐会加重痔疮等病，又易使会阴部充血，引起排尿困难。经常参加文体活动及气功锻部充血，引起排尿困难。经常参加文体活动及气功锻炼等，有助于减轻症状。炼等，有助于减轻症状。n七、适量饮水饮水过少不但会引起脱水，也不利排尿七、适量饮水饮水过少不但会引起脱水，也不利排尿对尿路的冲洗作用，还容易导致尿液浓缩而形成不溶对尿路的冲洗作用，还容易导致尿液浓缩而形成不溶石。故除夜间适当减少饮水，以免睡后膀胱过度充盈，石。故除夜间适当减少饮水，以免睡后膀胱过度充盈，白天应多饮水。白天应多饮水。n 八、慎用药物有些药物可加重排尿困难，剂量大八、慎用药物有些药物可加重排尿困难，剂量大时可引起急性尿潴留，其中主要有阿托品、颠茄片及时可引起急性尿潴留，其中主要有阿托品、颠茄片及麻黄素片、异丙基肾上腺素等。近年来又发现钙阻滞麻黄素片、异丙基肾上腺素等。近年来又发现钙阻滞剂和异博定，能促进泌乳素分泌，并可减弱逼尿肌的剂和异博定，能促进泌乳素分泌，并可减弱逼尿肌的收缩力，加重排尿困难，故宜慎用或最好不用某些药收缩力，加重排尿困难，故宜慎用或最好不用某些药物。物。n九、及时治疗应及时、彻底治疗前列腺炎、膀胱炎与九、及时治疗应及时、彻底治疗前列腺炎、膀胱炎与尿道结石症等。尿道结石症等。n 十、按摩小腹按摩小腹，点压脐下气海关元等穴，十、按摩小腹按摩小腹，点压脐下气海关元等穴，有利于膀胱功能恢复。小便后稍加压力按摩，可促进有利于膀胱功能恢复。小便后稍加压力按摩，可促进膀胱排空，减少残余液。值得提醒的是，本症发展缓膀胱排空，减少残余液。值得提醒的是，本症发展缓慢，病程长，若能从中年开始预防效果更好，除采取慢，病程长，若能从中年开始预防效果更好，除采取上述措施外，还应防止性生活过度，尤其要警惕性交上述措施外，还应防止性生活过度，尤其要警惕性交中断和手淫的行为。中断和手淫的行为。