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前置胎盘前置胎盘假如你是值班大夫假如你是值班大夫.例例:孕孕37周阴道三次较多量周阴道三次较多量无痛性出血无痛性出血,来诊来诊?例例:孕孕30周周+4天天,曾阴道无痛曾阴道无痛出血两次出血两次,咨询咨询?前前 置置 胎胎 盘盘 Placenta previa定义 分类诊断 处置病因与预防最新进展 定义定义 (Definition)妊娠妊娠28W后，胎盘附着于子后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低或覆盖宫颈内口，其位置低于胎儿先露部，称为于胎儿先露部，称为前置胎前置胎盘（盘（placenta previa）病因A.A.子宫体部内膜病变或损伤子宫体部内膜病变或损伤B.B.胎盘面积过大胎盘面积过大C.C.胎盘异常：主副胎盘，膜状胎盘，双胎妊胎盘异常：主副胎盘，膜状胎盘，双胎妊娠娠D.D.受精卵滋养层发育迟缓受精卵滋养层发育迟缓 分类分类 (Classification)完全性前置胎盘完全性前置胎盘 部分性前置胎盘部分性前置胎盘 边缘性前置胎盘边缘性前置胎盘 根据胎盘下缘与宫颈内口的关系如何分类 胎盘下缘与宫颈内口的关系，可因宫颈管消失、宫口扩张而改变。因此，其类型可因诊断时期不同而改变。如临产前的完全性前置胎盘，临产后可因宫口扩张而成为部分性前置胎盘。目前，临床上均依据处理前最后一次检查来决定分类。临床表现 1.症状：妊娠晚期或临产时发生无诱因、无痛性、反复阴道流血。2.体征：与出血量有关。3.腹部检查：子宫软，无压痛，大小与妊娠周数相符；先露部高浮，易发生胎位异常。前壁胎盘，可在耻骨联合上方听到胎盘杂音。临产时宫缩为阵发性，间歇期子宫完全松弛。诊断诊断 (Diagnosis)病史与症状：多次刮宫、分娩史，子宫手术史病史与症状：多次刮宫、分娩史，子宫手术史 查体与体征查体与体征 关于阴道检查关于阴道检查 超声检查：可清楚显示子宫壁、胎盘、胎先露及宫超声检查：可清楚显示子宫壁、胎盘、胎先露及宫颈的位置，并可作出分型。颈的位置，并可作出分型。产后检查胎盘及胎膜产后检查胎盘及胎膜 注意：妊娠中期不宜过早作出诊断注意：妊娠中期不宜过早作出诊断 鉴别诊断鉴别诊断 胎盘早剥胎盘早剥 其他原因引起的产前其他原因引起的产前 出血出血对母儿的影响 产后出血 植入性胎盘 产褥感染 早产及围产儿死亡率高处理 Treatment 原则：原则：止血补血止血补血 方法；方法；期待疗法期待疗法-36W 终止妊娠终止妊娠 产后处理产后处理 孕34周以前或胎儿体重2000g.阴道流血不多，患者状态良好，胎儿存活。卧床休息.左侧卧位。间断吸氧,静脉高能营养，促胎儿成熟.抑制宫缩.终止妊娠 终止妊娠指征：反复发生多量出血，甚至休克者，无论胎儿成熟与否，为了母亲安全，应该终止妊娠。胎龄达36W以上。检查提示胎儿肺发育成熟。胎龄未达36W，出现胎儿窘迫征象。出血量多，危及胎儿 胎儿已死亡或致死性畸形终止妊娠的方式 剖宫产 是处理前置胎盘的主要手段 指征：完全性前置胎盘，持续大量阴道流血；部分性和边缘性出血量教多，胎头高浮，短时间内不能经阴分娩：胎心异常。切口的选择剖宫产中特殊类型 局部血管怒张阴道分娩 边缘性前置胎盘 枕先露 阴道流血不多 无头盆不称和胎位异常 估计在短时间内能经阴分娩者 可试产 紧急情况下的转运 输液输血 无菌纱布阴道填塞 腹部加压包扎 预防预防 计划生育，防止宫内感染，减少内膜损伤。产前宣教，及时就医，早期诊断，正确处理。最新进展最新进展.钙离子拮抗剂在期待疗法中的应用.我们一定能跨过去