剖宫产手术的护理配合.ppt

剖宫产手术的护理配合剖宫产术剖宫产术：妊娠满妊娠满2828周以上，利用外科手术周以上，利用外科手术切开母体的腹壁、子宫取出已达成活胎儿及其切开母体的腹壁、子宫取出已达成活胎儿及其附属物的手术方法。附属物的手术方法。注意哦！手术能恰当的使母婴转危为安，但存在出血感染和脏器损伤的危险，故决定行剖宫产术应慎重。且死胎、胎儿畸形，不应行剖宫产术终止妊娠。.适应症适应症头盆不称或相对头盆不称着者头盆不称或相对头盆不称着者产力异常产力异常妊娠合并及并发症妊娠合并及并发症过期妊娠儿、珍贵儿、早产儿、临产后出现胎儿过期妊娠儿、珍贵儿、早产儿、临产后出现胎儿窘迫情况等窘迫情况等子宫下段剖宫产术子宫下段剖宫产术子宫体部剖宫产术子宫体部剖宫产术腹膜外剖宫产术腹膜外剖宫产术l病人核对，病人核对，检查病例，药物。检查病例，药物。l物品准备物品准备：剖宫产包、甲包、衣服包、盆仔、消毒：剖宫产包、甲包、衣服包、盆仔、消毒杯、杯、2222#刀片、一次性吸引管、刀片、一次性吸引管、4545*3030手术膜、手术膜、1 1#抗菌抗菌微乔微乔2 2根、根、0/0/4Dexon4Dexon角针角针(皮肤拉力缝合器皮肤拉力缝合器)、剖宫产贴、剖宫产贴、5ml5ml注射器（备用）注射器（备用）l麻醉方式麻醉方式l体位：麻醉时取侧卧位，麻醉后取仰卧位体位：麻醉时取侧卧位，麻醉后取仰卧位术前准备l协助产妇过床，建立静脉通道，协助产妇过床，建立静脉通道，遵医嘱用药。遵医嘱用药。l配合麻醉师摆合适体位，绑上约束带配合麻醉师摆合适体位，绑上约束带l医生听胎心，为医生倒消毒液，消毒后更换垃圾桶。医生听胎心，为医生倒消毒液，消毒后更换垃圾桶。l与洗手护士一起清点手术器械。与洗手护士一起清点手术器械。l术中正确连接各种管线，为洗手护士倒生理盐水，酒精，术优康等，术中正确连接各种管线，为洗手护士倒生理盐水，酒精，术优康等，及时添加医生术中所需物品及时添加医生术中所需物品l保持输液通畅，及时更换所需要的补液，密切观察产妇生命体征的变保持输液通畅，及时更换所需要的补液，密切观察产妇生命体征的变化化l关闭腹腔之前，与洗手护士再次点数，特别注意清点夹纱、纱布、关闭腹腔之前，与洗手护士再次点数，特别注意清点夹纱、纱布、纱纱纱球、缝针的数目。纱球、缝针的数目。l术后再次清点，填写各种记录单，协助医生送病人。术后再次清点，填写各种记录单，协助医生送病人。巡回护士贴灭菌包追溯标示，打开消毒杯，徒手打开无菌包外层。贴灭菌包追溯标示，打开消毒杯，徒手打开无菌包外层。用无菌持物钳打开剖宫产包小部分，取出指示卡，将吸引器，用无菌持物钳打开剖宫产包小部分，取出指示卡，将吸引器，贴膜，缝针、缝线、刀片等夹入其中。将盆仔打开，盆仔内物品贴膜，缝针、缝线、刀片等夹入其中。将盆仔打开，盆仔内物品放入剖宫产包内，盖好包布。放入剖宫产包内，盖好包布。用持物钳分别打开甲包和衣服包布，取出指示卡，在衣服包内用持物钳分别打开甲包和衣服包布，取出指示卡，在衣服包内加入所需手套。与巡回护士核对指示卡。加入所需手套。与巡回护士核对指示卡。外科洗手，穿手术衣，戴手套。外科洗手，穿手术衣，戴手套。洗手护士打开第二层包布，备好消毒用物。打开第二层包布，备好消毒用物。摆器械台摆器械台 （将甲包里的夹纱拿出来，上刀片）（将甲包里的夹纱拿出来，上刀片）点数点数 （从右向左逆时针）（从右向左逆时针）手术开始之前备手术开始之前备5-65-6块块湿夹纱湿夹纱、贴膜贴膜，铺巾铺巾 ，于手术切口上下，于手术切口上下方各放一块方各放一块干夹纱干夹纱，递，递吸头吸管吸头吸管给医生连接，将中弯，皮钳，尖给医生连接，将中弯，皮钳，尖刀，组织剪，有齿镊，下断拉钩放上器械台摆上台面。刀，组织剪，有齿镊，下断拉钩放上器械台摆上台面。洗手护士。切开腹壁子宫切开腹壁子宫1、递压肠板、产钳递压肠板、产钳协助胎儿娩出。协助胎儿娩出。2 2、胎头娩出后递、胎头娩出后递吸球吸球吸除口腔内的羊水吸除口腔内的羊水3 3、胎儿娩出后递、胎儿娩出后递中弯中弯2 2把、子宫剪把、子宫剪断脐断脐，新生儿交由旁边护士处理。，新生儿交由旁边护士处理。4 4、递、递皮钳皮钳4-64-6把把用于夹持子宫切口，递用于夹持子宫切口，递盆仔盆仔接胎盘接胎盘胎儿娩出、断脐胎儿娩出、断脐清理宫腔、缝合子宫清理宫腔、缝合子宫：递递中弯、干夹纱中弯、干夹纱清理宫腔内残清理宫腔内残留的胎膜及胎盘组织，后用一四折留的胎膜及胎盘组织，后用一四折治疗巾治疗巾铺于切口下方。铺于切口下方。递递1#1#抗菌薇乔、中弯进抗菌薇乔、中弯进行子宫切口连续缝合，缝第二次时行子宫切口连续缝合，缝第二次时递递无齿短镊无齿短镊腹腔探查：腹腔探查：递递中弯三把、腹钩、无齿长镊、湿夹纱中弯三把、腹钩、无齿长镊、湿夹纱用于用于检查子宫缝合处有无出血，两侧附件有无异常，清理腹腔检查子宫缝合处有无出血，两侧附件有无异常，清理腹腔积血，递积血，递术优康术优康冲洗腹腔，同时清点器械纱布等无误后关冲洗腹腔，同时清点器械纱布等无误后关腹。腹。关腹关腹：递：递缝针、缝线缝针、缝线缝合腹膜层、肌肉层。递有齿镊、缝合腹膜层、肌肉层。递有齿镊、干夹纱擦拭，递干夹纱擦拭，递盖扶、酒精纱球盖扶、酒精纱球冲洗、擦拭。递冲洗、擦拭。递0/4 Dexon0/4 Dexon或或皮肤拉力缝合器皮肤拉力缝合器缝合皮肤、递敷料贴贴于伤口处。再次缝合皮肤、递敷料贴贴于伤口处。再次点数，处理器械及胎盘点数，处理器械及胎盘吸痰，吸氧接baby时不哭不哭：拍打足底，托背，刺激皮肤等青紫，窒息青紫，窒息：l通畅气道：通畅气道：保暖；颈部轻微仰伸；吸口腔，鼻腔粘液（10s）；擦身l建立呼吸：建立呼吸：触觉刺激，正压通气（4060次/分，吸呼比1:2）l恢复循环：恢复循环：双拇指法，中示指法(频率120次/分，按压3次，正压通气1次，深度1.52cm)l药物治疗：药物治疗：1:10000肾上腺素0.10.3ml/kg。遵医嘱用纠酸，扩容剂1、中弯皮钳中弯2、有齿镊无齿镊有齿镊3、组织剪线剪4、干纱湿纱干纱规律小结1、进入手术室后进入手术室后：常规接胶体佳乐施2、术前半小时术前半小时：仙力素2g+0.9NaCl 100ml ivdrip3、断脐后断脐后：缩宫素40mg+0.9%NaCl 500ml ivdrip4、关腹腔前关腹腔前：术优康冲洗5、皮肤缝合之前皮肤缝合之前:盖扶冲洗遵医嘱用药原因原因：孕妇右旋增大的子宫压迫下腔静脉使血液回流受阻，长时间仰卧可引起回心血量减少，心搏降低，血压下降.l方式方式：腰麻或腰硬联合 利多卡因一支l体位体位;侧卧位lNoticeNotice:防止仰卧位低血压综合征麻醉处理处理：术前已有高血压，低血压，血容量不足，完善术前准备 加强观察 调整麻醉深度，补充血容量，快速静脉输液 其他药物：麻黄碱缩血管，心动过缓阿托品