临床医学概要皮肤软组织感染..ppt

第三篇第三篇 外科疾病概要外科疾病概要 外科疾病 概述：定义指需要以手术或手法处理作为主要治疗手段的一类疾病。外科疾病很多，形成独立的外科学。并派生出许多支学科（普外、胸外、神经外科、骨外科、泌尿外科、血管外科、显微外科、整形外科、脏器移植外科等）；开设外科课程的目的：是通过这些课程的学习，让同学们对外科疾病特别是外科常见病有个大体了解、掌握一些基本知识，以实现自我保健、为防病治病提供有益的帮助。外科疾病的概述外科疾病的概述 一、什么是外科疾病一、什么是外科疾病 凡是需要以手术或手法为主要治疗方法的凡是需要以手术或手法为主要治疗方法的疾病属于外科性疾病；疾病属于外科性疾病；而以药物或调节饮而以药物或调节饮食、生活为主要治疗方法的疾病属于内科食、生活为主要治疗方法的疾病属于内科性疾病。性疾病。也就是说：外科医师与内科医师也就是说：外科医师与内科医师的从业区别，在于他们多掌握了一门运用的从业区别，在于他们多掌握了一门运用手术、手法治疗疾病的技术。手术、手法治疗疾病的技术。即外科医师内科医师即外科医师内科医师1把刀把刀 二、外科疾病的范畴二、外科疾病的范畴 在弄清什么是外科疾病之后，就不难在弄清什么是外科疾病之后，就不难理解外科疾病所涵盖的范畴。简单的说，理解外科疾病所涵盖的范畴。简单的说，外科疾病大致可分为五大类：外科疾病大致可分为五大类：1、先天性畸形；、先天性畸形；2、损伤；、损伤；3、感染；、感染；4、肿瘤；、肿瘤；5、功能障碍。、功能障碍。外科常见病外科常见病 主要介绍最常见的一些疾病。主要介绍最常见的一些疾病。1、外科感染；、外科感染；2、常见损伤性疾病、常见损伤性疾病 3、常见梗阻性疾病、常见梗阻性疾病 4、恶性肿瘤；、恶性肿瘤；第十一章第十一章 外外 科科 感感 染染Surgical Infection 外科感染在外科领域中最常见外科感染在外科领域中最常见,占所有占所有外科疾病（外科疾病（Injury tumor infection Injury tumor infection malformation malformation）的的1/31/31/2 1/2。8外科感染的外科感染的特点特点910一、疖（furuncle)（一）病因和病理：疖（furuncle）是单个毛囊及其周围组织的急性化脓性感染。病菌以金黄葡萄球菌为主，偶可由表皮葡萄球菌致病。感染好发于颈项、头面、背部毛囊与皮脂腺丰富的部位。因金黄葡萄球菌的毒素含凝固酶，脓栓形成是其感染的一个特征。（二）临床表现（二）临床表现局部皮肤有红、局部皮肤有红、肿、痛的小硬结肿、痛的小硬结结节中央组织坏死、软化 触之稍有波动中心处出现黄白色的脓栓 脓栓脱落破溃流脓 12v 面疖特别是鼻、上唇及周围所谓“危险三角区”的疖症状常较重，病情加剧或被挤碰时，病菌可经内眦静脉、眼静脉进入颅内海绵状静脉窦，引起化脓性海绵状静脉窦炎，出现颜面部进行性肿胀，可有寒战、高热、头痛、呕吐、昏迷等，病情严重，死亡率很高。v 不同部位同时发生几处疖，或者在一段时间内反复发生疖，称为疖病。与病人的抗感染能力较低（如有糖尿病），或皮肤不洁且常受擦伤相关。（三）预防：注意卫生、勤洗澡换衣、剪指甲。（四）治疗：早期热敷、外敷鱼石脂软膏；化脓后有波动感时可切开引流；口服抗菌素。疖病需加强全身支持治疗。提高免疫力，肌注或静注丙种球蛋白，静注抗生素。（一）病因和病理 痈指多个相邻毛囊及其周围组织的急性化脓性感染，也可由多个疖融合而成。致病菌以金黄葡萄球菌为主。二、痈(carbuncle)病人年龄一般在中年以上，老年居多；部分病人原有糖尿病。病变好发于皮肤较厚的部位，如项部和背部（俗称“对口疔”和“搭背”）。局部：微隆起，红紫色，界限不清，中央有多个脓栓，破溃后有多量脓液排出，中央塌陷如“火山口”状。全身：畏寒、发热、食欲不佳、白细胞计数。（二）临床表现1.全身治疗：休息、营养、镇痛剂、抗菌素。（三）治疗要点2.局部治疗：早期热敷，鱼石脂软膏外敷；出现多个脓点、表面紫褐色或已破溃流脓时，需要及时切开改善引流。在静脉麻醉下作“十”或“+”形切口切开引流，深达筋膜，切断皮下纤维小梁，清除坏死组织，充分引流，伤口用干纱布或碘仿纱条填塞。（一）病因：（一）病因：致病菌主要是溶血性链球菌，其次致病菌主要是溶血性链球菌，其次为金黄色葡萄球菌，亦可以为厌氧性细菌。为金黄色葡萄球菌，亦可以为厌氧性细菌。（二）病理：（二）病理：是皮下、筋膜下、肌间隙或深部蜂是皮下、筋膜下、肌间隙或深部蜂窝组织的一种急性弥漫性化脓性感染。特点是：窝组织的一种急性弥漫性化脓性感染。特点是：病变不易局限，扩散迅速，与正常组织无明显界病变不易局限，扩散迅速，与正常组织无明显界限。限。三、三、急性蜂窝织炎（急性蜂窝织炎（acute cellulitis)acute cellulitis)21局部：局部：一般皮下蜂窝织炎一般皮下蜂窝织炎 红肿、剧痛明显，红肿、剧痛明显，向四周迅速扩散，病变部位与正常向四周迅速扩散，病变部位与正常组织界限不清，中央部分常坏死。组织界限不清，中央部分常坏死。产气性皮下蜂窝织炎产气性皮下蜂窝织炎 由厌氧菌（肠球菌、兼性大肠杆由厌氧菌（肠球菌、兼性大肠杆菌、拟杆菌、兼性变形杆菌、产气荚膜杆菌）引起。菌、拟杆菌、兼性变形杆菌、产气荚膜杆菌）引起。新生儿皮下坏疽新生儿皮下坏疽 是一种由金黄色葡萄球菌引起的急性是一种由金黄色葡萄球菌引起的急性蜂窝织炎，皮下空虚、漂浮感、积脓多时有波动感。蜂窝织炎，皮下空虚、漂浮感、积脓多时有波动感。（三）临床表现（三）临床表现242526四、四、丹毒（丹毒（erysipelas)erysipelas)（一）病因病理：（一）病因病理：致病菌为乙型溶血型链球菌，是皮肤及网状淋巴管的急性炎症，很少有组织化脓坏死。（二）临床表现：（二）临床表现：好发于面部和下肢，局部片状红疹，颜色鲜红，中间较淡，边缘清楚、略隆起，指压可退色，红 肿区皮肤可有张力性水疱，引流区域 淋巴结肿大。可伴有头痛、畏寒、发 热等全身症状。足癣和丝虫病可引起足癣和丝虫病可引起 下肢丹毒反复发作。下肢丹毒反复发作。28（三）治疗要点（三）治疗要点v1.1.休息、抬高患肢。休息、抬高患肢。v2.2.50%50%硫酸镁湿热敷。硫酸镁湿热敷。v3.3.静脉应用抗菌素，青霉素、红霉素、先锋类。静脉应用抗菌素，青霉素、红霉素、先锋类。v4.4.防止接触性传染。防止接触性传染。（四）预防（四）预防-下肢丹毒有足癣者应同时治疗。下肢丹毒有足癣者应同时治疗。及时处理皮肤粘膜小伤口及时处理皮肤粘膜小伤口29五、浅部急性淋巴结炎和急性淋巴管炎五、浅部急性淋巴结炎和急性淋巴管炎（一）病理和临床表现（一）病理和临床表现 急性淋巴结炎（急性淋巴结炎（acute lymphadenitis)早期：淋巴结肿大，疼痛和触痛，可活动，皮肤正常。晚期：淋巴结融合成块，疼痛和触痛加重，皮肤红肿，可形成脓肿。急性淋巴管炎（急性淋巴管炎（acute lymphangitis)表浅淋巴管炎：沿淋巴管走行有红线征，局部触痛。深部淋巴管炎：沿淋巴管走行有条形触痛区。30（二）治疗（二）治疗1、局部理疗、热敷2、处理原发病灶3、淋巴结化脓形成脓肿时切开引流4、有全身症状：应加用抗菌素（三）预防积极治疗原发灶：如足癣手部感染、扁桃体炎，龋齿。3233外科感染外科感染乳房脓肿乳房脓肿36外科感染外科感染37外科感染外科感染脓肿波动试验脓肿波动试验38外科感染外科感染39外科感染外科感染40外科感染外科感染41外科感染外科感染42外科感染外科感染浅表脓肿切开引流浅表脓肿切开引流43外科感染外科感染深部脓肿切开引流深部脓肿切开引流44外科感染外科感染深部脓肿切开引流深部脓肿切开引流45