2024促甲状腺激素(TSH)的临床意义.docx

2024促甲状腺激素(TSH)的临床意义促甲状腺激素(thyroidstimulatinghormone,TSH)是腺垂体细胞分泌的重要激素，属于糖蛋白,相对分子质量约30kDoTSH的分泌受促甲状腺素释放激素的兴奋性和生长抑素的抑制性的影响，并受甲状腺素的负反馈调节。TSH的生理作用主要是促进甲状腺上皮细胞的代谢及胞内核酸、蛋白质的合成，使细胞呈高柱状增生，促进甲状腺细胞碘的摄取与甲状腺球蛋白的碘化，从而加快甲状腺激素的合成与分泌。TSH检测的适应证TSH检测的适应证：原发性甲亢或甲减的一线检测。对怀疑甲状腺激素耐受者，与FT4、T3(FT3)联合测定。对继发性甲状腺功能障碍,与FT4联合测定。对先天性甲状腺功能减退的筛检。在甲状腺素替代或抑制疗法中，用于T4治疗的监测。对高催乳素血症的评估。对高胆固醇血症的评估。检测方法TSH测定均为免疫化学法，根据标记物不同有放免、酶免、荧光免疫、化学发光、电化学发光等多种试剂盒可供选用。一般采用化学发光免疫测定(CLIA)法和电化学发光免疫测定(ECLIA)法。参考区间化学发光法：0.345.60Uml;电化学发光法：0.274.20mUL.参考区间可因方法、仪器、试剂不同而有不同，因此，各实验室应根据试剂说明书和临床实践建立自己的参考区间。注意事项1 .由于TSH不与血浆蛋白结合，不受TBG浓度影响，也较少受影响T3、T4的非甲状腺疾病的干扰，并且在测定时受其他干扰因素比测定甲状腺激素少，由此，现在国内外均推荐以血清TSH测定作为甲状腺功能亲乱的首选筛查项目。2 .样本在28。C可保存7天，在-20。(：可保存1个月，避免反复冻融。冷藏的试剂和样本应在室温中平衡至2025°C;避免过度振荡产生泡沫影响测定。3 .应注意患者体内可能存在的嗜异性抗体对测定结果的影响。4 .若样本中TSH浓度超过测定范围可用配套的稀释剂进行稀释。推荐稀释比是1:10经过稀释的样本浓度必须10mIUL5 .肾功能不全患者或经历视网膜荧光治疗后可能影响检测结果。6 .如果患者在检查前有熬夜、剧烈运动、情绪紧张，或者服用了大量含碘食物，某些会影响甲状腺功能的药物，也可能会影响TSH的检查结果。7 .标本需新鲜血清或血浆，溶血、脂血干扰大，TSH的分泌存在昼夜节律每日分泌高峰出现在清晨24时，低谷则在下午56时。一般在清晨起床前采血。但新生儿出生后的前3天，因面对与母体内截然不同的环境,处于高度应激状态，血中TSH水平急剧升高，约47天后始趋于较稳定水平。故应在分娩时取脐血或出生7天后采血，以避开此应激期。临床意义TSH是诊断原发性和继发性甲状腺功能减退症的最重要的指标。FT3、FT4和TSH是评价甲状腺功能的首选指标。LTSH增高TSH增高常见于原发性甲减、异源性TSH分综合征、垂体TSH不恰当分综合征、单纯性甲状腺肿、克汀症、甲状腺发育不全、腺垂体功能亢进、甲状腺炎等。TSH增高也可见急性传染性肝炎、肝硬化、原发性肝癌、糖尿病、原发性甲状腺功能减退症、垂体肿瘤伴泌乳闭经、甲状腺激素储备减少症等。另外，检测TSH水平可以作为甲减病人应用甲状腺素替代治疗的疗效观察指标。应用多巴胺拮抗剂、含碘药物等可使TSH增高。2 .TSH减低TSH减低常见于甲亢、继发性甲减（TRH分泌不足）、腺垂体功能减退、皮质醇增多症、肢端肥大症、Digeore综合征、抑郁症、急性创伤等。TSH减低也可见于过量应用糖皮质激素、抗甲状腺药物、多巴胺、生长抑素等药物。3 .鉴别诊断血中甲状腺激素水平的变化，可负反馈地导致血清TSH水平出现指数方次级的显著改变。TSH测定配合甲状腺激素水平的测定，对甲状腺功能紊乱的诊断及病变部位的判断很有价值。原发性甲状腺功能亢进时，T3、T4增高，TSH降低，主要病变在甲状腺；继发性甲状腺功能亢进时，T3、T4增高,TSH也增高,主要病变在垂体或下丘脑。原发性甲状腺功能减退时,T3、T4降低而TSH增高，主要病变在甲状腺；继发性甲状腺功能减退时，T3、T4降低而TSH也降低,主要病变在垂体或下丘脑。参考文献1尚红，王毓三，申子瑜.全国临床检验操作规程（第4版）M.北京：人民卫生出版社，2019.2尹一兵，倪培华.临床生物化学检验技术（第1版）M.北京：人民卫生出版社，2015.3向延根，潘建华，吴佳玲.临床检验手册（第1版）M.长沙：湖南科学技术出版社，2020.4胡成进，陈英剑，公衍文.检验结果临床解读（第3版）M.北京：科学出版社，2019.5万学红，卢雪峰.诊断学（第9版）M