2024卒中急诊组织化管理指南推荐意见.docx

2024卒中急诊组织化管理指南推荐意见卒中是我国成人致死、致残的首位病因，给患者及社会发展带来了沉重负担。组织化管理方法能够一定程度上提升卒中医疗质量。关于卒中急诊的组织化管理，中国脑血管病临床管理指南（第2版）主要提出以下推荐意见。快速收集临床资料1 .急诊团队应快速识别急性缺血性脑卒中（AIS）患者，有溶栓或血管内治疗可能时，立即启动溶栓流程（I类推荐，A级证据2 .急诊团队需为院前预通知的患者提前启动卒中诊治流程；急诊护士对到院就诊患者分诊后通知急诊医师接诊并启动诊治流程（I类推荐，B级证据I3 .启动溶栓或血管内治疗流程后,急诊护士应快速送检患者的实验室样本,包括血常规、血生化和凝血谱等，该过程不得超过患者到达急诊后的30min（I类推荐，B级证据力4 .尽早对脑出血患者进行全面评估，包括病史、一般检查、神经系统检查和有关实验室检查。在病情和条件许可时,应进行必要检查以明确病因（I类推荐，C级证据5 .突发剧烈头痛伴脑膜刺激征阳性的患者应高度怀疑蛛网膜下腔出血（SAH）诊断（I类推荐,B级证据X6 .脑静脉窦血栓（CVST）的病因和危险因素复杂多样,建议积极查找可能导致血液高凝状态和血液淤滞的原因（I类推荐，C级证据1卒中症状的初步评估和分类1 .急诊医师/溶栓小组需对患者询问病史、核实发病时间,进行体格检查，依据NIHSS对患者症状评分。推荐在送往影像科的途中进行上述步骤（I类推荐，B级证据X2 .对疑似卒中患者应尽快行CT或MRI检查以明确诊断AlS患者应尽早、尽可能收入卒中单元进行治疗（工类推荐，A级证据3 .突发剧烈头痛和脑膜刺激征阳性高度提示SAH可能，患者应该尽快分诊至神经外科（I类推荐，A级证据X4 .对于临床上不明原因的头痛、视盘水肿和颅内压增高，应考虑CVST的可能（11类推荐，C级证据15 .患者一旦确诊为脑出血，应立即分流至卒中单元或神经重症监护病房（口类推荐，B级证据快速影像扫描1 .拟行溶栓或血管内治疗时，须在患者到院25min内开始头颅CT/MRI扫描，并在患者到院45min内完成对影像扫描的后处理及解读（I类推荐，B级证据力2 .应避免在卒中诊治流程中选择易造成时间延误的影像检查。根据已有证据，基于CT的成像是主要选择。患者应首先接受头卢页非对比CT（NCCT）排除出血，和（或）选择CT血管造影（CTA）评估血管是否闭塞，或使用CT灌注成像（CTP）评估脑部核心梗死区和缺血半暗带区。需注意的是，对于CTA和CTP检查，操作人员和分析人员需经过充分的培训，拥有足够的经验（I类推荐，A级证据X3 .常规序列的MRI检查将使卒中诊治流程的就诊至静脉溶栓用药时间延长，暂不做推荐，若考虑后循环缺血性卒中，可考虑选择MRI检查（Ilb类推荐，B级证据4 .对疑似卒中患者应尽快行CT或MRl检查（I类推荐，A级证据X5 .对疑似SAH患者应首选CT检查，SAH患者宜早期行DSA检查，以明确有无动脉瘤（I类推荐，B级证据X6 .对疑似CVST患者，CT/CTV和MRI/MRV）可作为首选的检查方法，CVST可进一步行数字减影血管造影（DSA）检查明确诊断（II类推荐，C级证据入参考文献：楼敏，丁晶，张玉生等.中国脑血管病临床管理指南（第2版）（节选）第2章卒中组织化管理推荐意见臼.中国卒中杂志,2023,18（07）:822-828.