2024尿道直肠瘘的手术治疗.docx

2024尿道直肠屡的手术治疗绝大部分的尿道直肠瘦（RUF）患者需要进行手术修复，手术治疗需要关注屡道消除，恢复正常排尿、排便功能，减少术后复发及并发症等。目前临床对于RUF修复手术路径也有多种选择。01经腹路径主要用于先天性RUF的治疗经腹路径便于选用带蒂网膜或腹膜组织行屡口隔离修补。该路径较适合于高位或较大的RUF修复,对于继发性RUF、高位屡及盆腔肿瘤原发病灶患者同时需要经腹手术治疗。02经会阴路径经会阴路径是泌尿外科医生比较熟悉的一种手术途径，能够充分暴露球部到膀胱颈之间的尿道，对低位RUF或并发膜部、前列腺部尿道损伤或尿道狭窄的患者是较理想的术式。术中可以充分暴露肛门直肠前壁，手术视野清晰，可以提供周围组织如股薄肌、大网膜补片、黏膜等组织填充瘦口，总体成功率较高。对于复杂性RUF,尤其是放疗或冷冻治疗引起的损伤,手术局部缺乏充足的正常组织。在修补手术时，瘦口周围因瘢痕的切除而形成局部空腔改变，影响术后愈合，目前通常采用的方法是在尿道直肠修补间隔位置处填充带蒂组织以起到覆盖屡口，隔断作用，能有效降低手术失败率。常用填充组织包括大网膜、阴囊肉膜及带带的各种肌瓣等。带蒂股薄肌肌瓣能为手术部位尿道与直肠间提供满意的带有血供的肌肉瓣进行分隔，是目前临床报道运用较多的一种方法。但股薄肌瓣的取材也需要注意，其可能引发供区组织感染、下肢活动受限等并发症。03经括约肌路径1969年York-Mason首次运用此方法成功治疗直肠肿瘤及修补RUFo此术式是目前治疗RUF较广泛采用的手术方式之一。York-MaSon术式具有创伤小、术后并发症少的优点，保持了直肠正中矢状面解剖的完整性，保留了直肠前外侧神经的支配，保护控尿及性功能。该术式的手术成功率较高，而且对于有丰富York-Mason手术经验的术者,该路径也是重要备选手术方案之一。随着York-Mason技术的运用，很多相应的改良York-Mason技术也得到发展，总体效果同传统技术相似。以往认为经括约肌路径对于屡管周围组织营养条件差（例如有前列腺癌放疗史、冷冻消融史等），患者的治疗有一定局限性，且一旦手术失败，将对后续再次修补手术造成极大困难。随着RUF修补术的进步及经验的积累，经括约肌路径同样可以取股薄肌作为填充进行瘦道修补及阻隔提高了RUF修补的成功率，对于修补失败的情况仍然可以进行再次或多次手术修补。04经肛门路径包括经肛门直肠推移瓣修复及Latzko术式修复。作为传统术式,目前随着腔镜技术的发展，已可通过经肛门内镜手术，经肛微创手术(transanalminimallyinvasivesurgery,TAMIS)及机器人辅助下的经肛微创手术。这都是有效而且简单的治疗方法，但对于手术器械的操作有较高的要求，更需要积累病例和手术经验。05联合路径1997年AL-ALI等报道了在30例战伤引起的RUF患者治疗中，尝试经括约肌路径(YOrk-MaSon术式)联合直肠推移瓣修复损伤。相较于单纯肛门路径手术能更充分的暴露手术视野，有利于直肠前壁瓣的分离及修补，同时降低了损伤周围神经血管的风险，避免了术后并发症的发生。此外,也有经腹会阳联合路径、经腹舱尾后路联合路径治疗RUF的报道。来源：金重睿,撒应龙.尿道直肠瘦的外科治疗探讨(大家泌尿网观看手术视频)几现代泌尿外科杂志,2023,28(10):825-829.