2024宫颈癌前病变的处理.docx
2024宫颈癌前病变的处理当您做了HPV、TcT检查,有些情况下,医生会建议您继续做阴道镜检查。阴道镜检查时医生会根据情况取部分宫颈组织，我们称之为宫颈活检，并将组织送病理检查。当您拿着病理检查的报告单咨询医生，可能会被告知，这个需要做进一步治疗，并首次听说癌前病变这个名词。宫颈癌前病变，可以就字面意思来理解：宫颈癌的前驱病变，但专业上称之为子宫颈上皮内病变。这种病变分为两大类型：子宫颈低级别上皮内病变、子宫颈高级别上皮内病变。目前认为高级别的这部分才属于癌前病变，而低级别的并不属于癌前病变。阴道镜活检以后发现"宫颈癌前病变，您不要惊慌。因为宫颈上皮内病变宫颈癌。只要积极复查或积极治疗、手术，后续癌变的风险很低。即使是子宫颈高级别上皮内病变，就像阑尾炎一样，我们是可以治愈的。上皮内病变需要处理，但处理积极手术对于子宫颈低级别上皮内病变，即阴道镜活检后诊断的低级别鳞状上皮内病变（LSIL）,我们的处理原则：原则上无需治疗,进行临床观察。对于低级别病变的病人，重要的是保持愉快心情，加强锻炼，饮食均衡。正常生活工作，并记住612个月来门诊复查。但对于可能存在高级别病变风险的患者，医生仍然会很慎重，需根据阴道镜前的细胞学筛查结果（TCT结果）进行分层管理，您只需听从专业医生的意见，并积极配合治疗。对于高级别病变的病人，因为其发展成宫颈癌的几率更大，所以处理上要相对积极一些。子宫颈高级别上皮内病变包括高级别鳞状上皮内病变（HSIL）及原位腺癌（AIS）,后者也称高级别子宫颈腺上皮内病变（HG-CGIN）（可不要被原位腺癌的癌字吓到哦I通常我们会建议您做一个宫颈锥切手术，根据手术后的病理再决定后续的治疗。宫颈锥切术有宫颈冷刀锥切术（CKC）和子宫颈环形电切术（LEEP）,二者疗效相当，故选择两者均可。临床操作时，医生会参考患者的年龄、子宫颈长度、病变范围等进行个体化的选择。两者优缺点：（1）CKC:其优点在于可提供原始状态的标本，切缘无电热灼伤,不影响病理诊断。其不足是需要住院、麻醉、手术时间较长；术后出血较多、宫颈可有狭窄、粘连和机能不全等并发症。（2）LEEP:WHO提出LEEP也称宫颈转化区大环切除术（LLETZ其优点是可在门诊实施、局部麻醉、操作简便、安全、并发症少，目前已成为应用最广泛的子宫颈锥切方法。其不足处主要为标本边缘的热损伤可能会影响组织学诊断。宫颈原位腺癌（AIS）常常为多灶性，且10%15%的患者存在跳跃性"病变，应行子宫颈诊断性锥切。若患者仍有生育要求，术后切缘阴性可选择门诊定期复查。若无生育要求，首选全子宫切除术。若您害怕手术，也可以考虑消融治疗，即物理治疗。但需要请专业的医生进行慎重的评估。常见的消融治疗方法有：冷冻治疗、激光治疗和电凝治疗等。消融治疗具有操作简便、无需麻醉或仅局部麻醉、治疗后恢复快等优势。但无法获取组织学标本，不能进行病理学评估。聊聊宫颈锥切手术的意义术后医生会建议您继续门诊定期复查，并告诉您术后仍然有复发的风险。那么为什么还要做宫颈锥切术。手术的目的其一是明确病变的级别和深度，毕竟活检的范围和深度有限；其一是为了切除病变的组织，避免细胞进一步变坏或范围进一步增大，正如剔除香蕉内部灰色的变质部分。如果手术后的病理还是癌前病变，并且切缘阴性，说明您体内的病变基本切除，可放心保留子宫。因术后仍有可能高危型HPV持续阳性,或者高危型HPV再感染，所以仍然需要定期来门诊复查。
